临证思考86：对厥阴病的思考

云淡风轻123

厥阴病篇条文不多，但病理深邃，最难疏解，学术界历来对其各抒己见，没有定论。厥阴病不像其它五经病那样，特色鲜明，易于把握，如：太阳病经证包括太阳伤寒证和太阳中风证，腑证包括蓄水证和蓄血证；阳明病主要表现为阳明里热证和阳明里实证；少阳病主要表现为“胆热--气郁”的证候；太阴病包括三个板块：太阴里虚寒证 太阴水饮证 太阴津血不足证；少阴病包括热化的真阴不足证和寒化的真阳不足证。而厥阴病似乎没有明显的特征便于我们把握，以至于当年的陆渊雷先生感慨：“厥阴病，竟是千古疑案！”

我从厥阴病篇的两条原文中得到启发，尝试着给厥阴病确立一个清晰的边界：

1《伤寒论》第337条云：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”在此，仲景把“厥”特指为“手足逆冷”。出现“厥”证的机制有两个：
（1）真厥证：即“脏厥”。这是真正因为阳气衰竭导致的厥证，病多由少阴病寒化证发展而来，此时，不仅少阴心肾的阳气衰竭，而且厥阴肝和心包的阳气俱竭，病人表现为多脏器的衰竭，疾病处于终末期，不但手足逆冷，而且全身皆冰凉。

（2）类厥证：顾名思义，不是真正的厥证，症状表现虽有“手足逆冷”，但机制是体内存在滞碍，影响了气 血津液的正常流注，不能顺利达于四末也！多见以下几种情况：

气郁厥：四逆散证
血虚寒凝经脉厥：当归四逆汤证
热厥：白虎汤证
胃寒气逆厥：吴茱萸汤证
虫厥：乌梅丸证
水厥：茯苓甘草汤证
痰厥：瓜蒂散证。

2 《伤寒论》326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”

我们发现，这是一个寒热错杂的条文，具体说，是阳明里热与太阴里虚寒并见的结构，体现了厥阴主枢的特点，既然是枢机，就会经常面临阴阳的错杂、寒热的错杂、虚实的错杂，所以我们又说厥阴主“半病”，即阴阳 寒热 虚实错杂的病，皆可归属于厥阴病范畴。三阳病属阳 热 实证，三阴病属阴 寒 虚证，厥阴病多是三阳病与三阴病的夹杂结构，最常见的有以下两种情况：
（1）少阳病的虚化寒化，实际上就是少阳-太阴合病，即柴胡桂枝干姜汤证，既有少阳胆热-气郁的证候，同时又有太阴里虚寒的表现。

（2）阳明里热与太阴里虚寒及水饮并见的阳明-太阴合病，即半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证以及附子泻心汤证。

由此，厥阴病的诊断有了一个清晰的脉络：抓一个“厥证”；抓一个“阴阳合病”。

我们再看《伤寒论》原文：“伤寒脉微而厥，至七、八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。  蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而（又）呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。”本条将“真厥证”与“类厥证”并列，以提醒我们临床注意鉴别之！

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厥阴病要和厥利呕哕分开。

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赞丶受教!

qinglong

（1）少阳病的虚化寒化，实际上就是少阳-太阴合病，即柴胡桂枝干姜汤证，既有少阳胆热-气郁的证候，同时又有太阴里虚寒的表现。

（2）阳明里热与太阴里虚寒及水饮并见的阳明-太阴合病，即半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证以及附子泻心汤证。


这种无限推广不是很对。

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“体现了厥阴主枢的特点，既然是枢机，就会经常面临阴阳的错杂、寒热的错杂、虚实的错杂，所以我们又说厥阴主“半病”，即阴阳 寒热 虚实错杂的病，皆可归属于厥阴病范畴。”
有这句话就够了。厥阴病的特点就是因为主枢。可以向多方面转化

李举

可参考，拓宽了思路，便于了解厥阴病。李举