妇人杂症三例（痛经、心烦失眠、行经腹泻）—加味逍遥散

中西医生

案一：某女、三四十岁、住美国堪萨斯州（从台湾移居美国）。2013年11月QQ视频诊疗。诉：痛经（行径少腹痛甚、经期便秘），平时工作压力大、急躁，体格、舌象没有特别。嘱平时服用加味逍遥丸，行经时如果依然便秘、少腹痛，服用桃核承气汤。后来反馈，单纯服用丸药，次月痛经即消失。

案二：某女、四十多岁、住西安某小区。2014年9、10月份面诊。长期睡觉不好，怕热、出汗，心烦心急，体格如常，舌象没有明显特别，脉象偏虚。嘱服用加味逍遥丸。后反馈，挺好、挺舒服。

案三：某女、二十岁、大学生。2014年暑假在兰州面诊。诉：行经腹泻、经期髋部疼痛、情绪不太好、偏郁闷，体格中等，舌脉象记不清了（没有明显特别）。按肝郁脾虚，嘱常服逍遥丸。约连服3个月后反馈，“好多了”，经期腹泻、髋痛消失。


按语：

逍遥散出自《宋·太平惠民和剂局方》。
【处方】 甘草（微炙赤）半两，当归（去苗.微炒）、茯苓（去皮.白者）、芍药（白）、白术、柴胡（去苗），各一两。
【用法用量】上为粗末。每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。
【功能主治】（古人）治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。
【功用主治】（今人）疏肝解郁，健脾和营。肝郁血虚脾弱证。致两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。
【现代运用】慢性肝炎、肝硬化、更年期综合证、经前期紧张症、盆腔炎等证属肝郁血虚脾弱者。功用：疏肝解郁，健脾养血。 主治：七情不遂，肝气郁结而致的病症。逍遥散所治之证主要为肝郁血虚，脾失健运所致。肝气郁滞，情绪不畅可见两胁、两乳、少腹胀痛，忽冷忽热，神疲食少，舌质淡，脉弦而虚，以及郁郁寡欢，心烦易怒，经常叹息等精神症状，妇女可有痛经，月经不调。 现代研究：现代药理研究表明，逍遥散具有保肝，抗炎，镇痛，镇静，及调节子宫平滑肌收缩作用。可用于治疗慢性肝炎，非溃疡性消化不良，阳萎，原发性痛经，乳腺增生，慢性盆腔炎，盆腔淤血综合征，功能性低热，反应性精神病，特发性水肿，儿童视神经萎缩等。


加味逍遥散：《局方》只有逍遥散，后世有数个加味逍遥散。日本汉方选用的版本最接近明代《医学入门》之八味逍遥散。
【异名】八味逍遥散《医学入门》卷八、丹栀逍遥散《中医内科学》。
【组成】当归 芍药 茯苓 白术(炒) 柴胡各3克 牡丹皮 山栀(炒) 甘草(炙)各1.5克
【用法】水煎服。
【功用】养血和营，清肝健脾。
【主治】肝脾血虚发热，或潮热晡热，或自汗盗汗，或头痛目涩，或怔忡不宁，或颊赤口干，或月经不调，或肚腹作痛，或小腹重坠，水道涩痛，或肿痛出脓，内热作渴。

津村药业汉方手册：【效能*效果：体质虚弱妇人，肩凝、容易疲劳、精神不安等精神神经症状、时有便秘倾向之以下诸症：冷症、虚弱体质、月经不顺、月经困难、更年期障害、血道症。组成：柴胡、芍药、苍术、当归、茯苓各3，栀子、丹皮各2，甘草1.5，生姜、薄荷各1。使用目标=证：比较虚弱之人，容易疲劳、精神不安、不眠、急躁等精神神经症状。1）伴有肩凝、头痛、眩晕、上半身灼热感、发作性出汗等。2）心窝部*季肋部轻度抵抗*压痛（胸胁苦满）。3）性周期关联上述精神神经症状】。

皇汉医学：用于胎产前后口赤糜烂有效。


上述案例，用方眼目：情志精神症状（烦躁、郁闷、失眠等）、月经相关表现（痛经、经期腹泻等）、病势和缓、舌脉象没有明显异常（大致偏虚，无邪实症象）。热像明显时、用加味逍遥散，寒热偏向不著时、用逍遥散。

通读《校注妇人良方》（宋*陈自明 原著，明*薛己 校注）：书中作者，对于妇人病症，压倒性多数反复地应用就是以下方剂：加味逍遥散、逍遥散、归脾汤、加味归脾汤、补中益气汤、六君子汤、四物汤、加味四物汤、八珍汤、十全大补汤、六味地黄丸、小柴胡汤等。每味药用量多为1-2克或2-3克，经常用到百余剂。如此用法用量，日本汉方至今犹然。显现出：中华传统（起码宋金元明时期的中医）在东瀛比较规矩完整地得以继承保留……

（对于仅开中成药的患者，一般不做病案记录，只是大致回顾总结，粗略大概而已）

2014-11-22，上午，书于西安未央区添好花园

海绵322

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wqpzm

好方子………………