仲景用人参调治脾胃的配伍规律探析

春天2011

   仲景用人参调治脾胃的配伍规律探析

【关键词】 仲景；,,人参；,,配伍
　　摘要：通过对《伤寒论》《金匮要略》中运用人参的方剂进行整理、 分析 和归纳， 总结 出仲景方中用人参调整治脾胃的配伍 规律 ：重要和常用的配伍有8对，作用点各有不同，药量比例须予重视；并述及仲景方中人参的配伍规律对后世的启示和 影响 。
　　关键词：仲景； 人参； 配伍
　　人参是仲景治病的要药，在不少经方中与相应的药物配伍，具有良好的疗效。仲景运用人参调治脾胃的配伍经验，对后世医家也产生了相当大的影响。历代医籍中常可见以人参的配伍药对组成的方剂。探研该药的配伍规律，对于深入理解和用好相关的经方颇有现实意义。
　　1 人参与附子
　　这对配伍在《伤寒论》《金匮要略》中共见5方。人参大补元气而固脾胃后天，附子辛而大热，补元阳而温中。二者相须为用，既振中阳，又上助心阳，下补肾阳，是治阳衰阴盛证的上佳配伍。参、附合用，回阳之中有益阴之效，益阴之中有助阳之功，阳虚而阴液不继、甚或亡阳而液脱者，见汗出肢冷，脉微欲绝等阳衰气亏阴盛之证。仲景多用此法。如四逆加人参汤、茯苓四逆汤。并可治阳虚寒痛者。附子的用法与用量随适应症的不同而有所区别：四逆加人参汤、茯苓四逆汤中附子均一两，生用，与人参一两相配，是典型的回阳益气用法；竹叶汤中参、附用量与前二方相同，适应症为产后气阳两虚而病情较轻者，所以附子炮用；附子汤证属少阴，虽然病势较缓，但气阳两虚，寒湿凝聚，身体疼痛，故熟附子用量较大（二枚）与人参二两配伍；乌梅丸中之参、附不占主要地位，意在温振阳气，有利安蛔止厥［1］。一般而言，附子回阳救逆生用，量偏小（一枚），止痛炮用，量较大（二枚、三两）；人参多用一两或二两。后世不乏人参、附子组合之方，如《圣济总录?卷四十四》附子汤（附子、人参各等分）、温阳健脾，治脾虚之证；《校注妇人良方》用参附汤（人参一两，附子五钱）治阳虚恶寒，或手足逆冷，大便自利，或脐腹疼痛，呕逆不食，或汗多发痉等证；《重订严氏济生方?补虚门》的参附汤（人参半两，炮附子一两，生姜十片），治阳虚气弱，上气喘急，自汗盗汗，气虚头晕；《医方类聚?卷一五零》引《济生续方》参附汤（人参半两，附子一两），益气回阳固脱，治元气大亏，阳气暴脱，汗出厥逆，喘促脉微等证；《景岳全书?卷五十一》一气丹（人参、制附子各等分），治脾肾虚寒，不时易泻，腹痛，阳痿怯寒；《辨证录?卷二》独参汤（人参三两，附子三分），治久痢不愈，阳随阴脱之证。参附成为后世救治亡阳气脱的主要配伍，与其温阳补中益气之功密切相关，为历代医家所重视，回阳固脱方中几乎无不采用参附，至今仍被广泛 应用 与 研究 。
　　2 人参与甘草
　　《伤寒论》有21方用人参，其中16方与甘草相伍；《金匮要略》用人参也是21方，有甘草配伍者占11方。仲景方有此配伍者合计23方（去除重复者）。可见，这是仲景喜用的配伍，常以此药对调治脾胃。《本经》谓人参主补五脏，《别录》：“主治肠胃中冷……调中”，且能生津，其补益中气的作用甚佳。《长沙药解》谓人参“入足阳明胃、足太阴脾经。入戊土而益胃气，走已土而助脾阳，理中第一［2］”。《本草经疏》曰人参主治“脾胃俱虚……补助脾胃之元气。……调中者，脾治中焦，脾得补则中自调矣［3］”。甘草是补脾佳品。二药相合，功能燮理中焦，益气生津。主治“气液不足［4］”，脾胃失调之证。如治阴阳气血俱不足的薯蓣丸、治脾弱气滞的厚朴生姜半夏甘草人参汤、治脾胃阳虚的理中汤、治胃热气津两伤的白虎加人参汤、竹叶石膏汤、治脾胃寒热相杂的黄连汤等等，都有此二药。人参、甘草一般都用二至三两，随证有所变动。《伤寒论》方中的这对配伍，甘草均炙；但是，《金匮要略》含此配伍的方剂中，甘草皆不炙，即如人参汤、薯蓣丸等补脾方也不例外。这种情况值得进一步研究。若非《金匮要略》在流传过程中的文字缺漏，则甘草生用清热解毒，炙用益气补中之说当有可商之处。后世《圣济总录?卷五十八》有人参汤（人参、甘草（半生半炙）各一两），治消渴，初因酒得。甘草炙者偏温，助人参益气生津，生者偏凉，消酒毒火热。此用法颇有新意。
　　3 人参与桂枝
　　桂枝温中通阳，与人参合用，使补气温阳通阳作用增强。《伤寒论》《金匮要略》共见15方。二药相配，既可入于脾胃，鼓舞中阳以温中散寒，又能振奋中阳、调和营卫以助解肌祛表邪，如桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝人参汤。《医宗金鉴》说“桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，通行内外，补营阴而益卫阳［5］”。二者用量大多相等。若中虚明显者，人参用量则大于桂枝，如木防己汤证及木防己去石膏加茯苓芒硝汤证，病得之数十日，又经吐下，中气虚自不待言，故桂枝用二两，人参用至四两；如需解表或通阳者，桂枝用量加大，如桂枝人参汤、炙甘草汤、黄连汤等。后世《圣济总录?卷一七七》载桂参汤（桂一两、人参一分），治小儿中客忤危急欲绝者。殆亦取其补气通阳之功。此对配伍总以补气通阳为主功，且补而不滞。
　　4 人参与半夏
　　人参配半夏，《伤寒论》《金匮要略》见17方。人参益气健脾，半夏燥湿和中降逆。二药合用，降中有补，主治气逆兼虚者，如大半夏汤所治的“胃反呕吐”、干姜人参半夏丸所治的妊娠中虚寒饮呕吐、麦门冬汤所治的火逆上气、旋覆代赭汤所治的“心下痞硬，噫气不除”等等。《本草经解》：人参“同半夏、陈皮，治脾湿生痰；同半夏、生姜，治食入即吐［6］”。参、夏同用，为和中降逆，扶正祛邪兼顾之配伍。人参常用三两，半夏常用半升。但是大半夏汤中半夏重用至二升，意在降逆以平胃反。二药在丸剂中用量较小，如鳖甲煎丸中二药均用一分。柴胡汤类方中，二药用量也较轻，如柴胡加芒硝汤中，人参一两，半夏二十铢；柴胡加龙骨牡蛎汤中，人参一两半，半夏二合半。从方证分析，一般而言，参、夏尤其是半夏用量较小者，治呕往往非该方所治的主项。后世人参与半夏也是常用的配伍，如《圣济总录?卷三十九》半夏人参汤（半夏、人参各三两），治霍乱逆满，心下痞塞；《传信适用方?卷一》载人参化痰丸（半夏、人参各等分），益气化痰，治痰嗽日久；《幼幼新书?卷十九》引《刘氏家传》消乳痰丸（大半夏半两，人参二钱），治小儿脾胃虚弱，呕吐痰涎之证；《脉因证治?卷上》噤口丹（半夏四钱，参八钱），治噤口痢，呕不纳食。后世用此配伍仍以呕逆为主要适应症。
　　5 人参与白术
　　相比较而言，人参重在补元气，白术重在补中气，二药相须配伍，补气健脾之功更强。《本草新编》：“如健脾也，必加茯苓、白术［7］”。《伤寒论》《金匮要略》共见5方。这对配伍是健脾补中方的重要组成部分，如理中丸（汤）、桂枝人参汤、薯蓣丸等皆有此二药。补脾方中二药用量大多相近。后世《摄生众妙方?卷二》有白术膏（白术一斤，人参四两），健脾益气，补虚固真。《嵩崖尊生?卷九》参术汤（人参、白术各六分），治呃逆，胃伤阴虚，相火直冲。脾胃健，元气充，阴精自旺，相火不得妄犯胃气自无冲上之呃逆。
　　6 人参与干姜
　　《伤寒论》《金匮要略》共见15方。二药均作用于脾胃，人参益气健脾，干姜大温中焦，相互配合，最适宜于脾胃阳气虚弱之证。《药品化义》谓干姜“君参术以温中气，更有反本之功［8］”，理中汤、桂枝人参汤、大建中汤等方均有此配伍以温中培本。统观含此配伍的方剂，适应症多见中焦虚寒，升降失司的痞、呕之症，并常以半夏相随。二药用量多相等，以三两为常，如半夏泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤、桂枝人参汤等。但是，对于中焦寒甚者，干姜用量增加。如大建中汤中人参用二两，干姜用四两；乌梅丸人参为六两，干姜则用至十两。后世《校注妇人良方?卷三》有独参汤（好人参二两或三四两，炮姜五钱），治元气虚弱之证；《景岳全书?卷五十一》有黄芽丸（人参二两，焦干姜三钱），治脾胃虚寒，或饮食不化，或时多胀满泄泻，吞酸呕吐。皆取此配伍温中益气之效。
　　7 人参与橘皮
　　仅《金匮要略》见1方。人参补益脾胃之气，与橘皮相伍，补而不壅，补而不伐，以奏健脾补虚理气之功。配伍之意与人参、厚朴之组合相仿，用于橘皮竹茹汤中， 治疗 脾胃气虚挟热之哕逆。方中橘皮用二升，量甚大。人参一两。后世五味异功散、补中益气汤皆用之，成为既补且行的常法。《太平圣惠方?卷八十四》有人参散（人参三分，陈橘皮一两），治小儿哕；《圣济总录?卷四十》橘皮汤（陈橘皮、人参各三两），治脾胃素虚，又伤湿邪的霍乱，烦燥，卧不安；《全生指迷方?卷二》有参橘丸（橘皮四两人参一两），补气，顺气，行气不耗气，补气不壅滞，治气虚而滞，虚痞之属；《产孕集?卷下》有降胃汤（人参、陈皮各一钱），治津亏，或误发汗，阳泄于外，胃气不降便秘不通。 应用 范围有所扩展，但其配伍仍不离仲景之意。
　　8 人参与厚朴
　　人参健脾益气，然而用之不当，有壅气之弊；厚朴辛散温中，宽中除满，但有耗气之虞；二者合用，消补兼施，兴利除弊，健脾助运，可治脾虚腹胀之证。如厚朴生姜半夏甘草人参汤便是典型的例子。《本草思辨录》谓：“腹胀最不宜参，然以参佐厚朴姜夏，则参可用于除胀矣。［9］”深谙此对配伍之妙。《伤寒论》《金匮要略》共见2方。另，《名医别录》有厚朴“温中益气”之说，可参。所见2方，厚朴用量均大于人参。后世仅用此二药组方者罕见。然厚朴生姜半夏甘草人参汤在 目前 临床的运用则时见报道。
　　 参考  文献 ：
　　［1］ 施 杞. 现代 中医药应用与 研究 大系（伤寒与金匮），第1版［M］.上海：上海中医药大学出版社，1995：187.
　　［2］ 孙洽熙.黄元御医学全书?长沙药解,第2版［M］.北京： 中国 中医药出版社，1999：986.
　　［3］ 明?缪希雍.本草经疏［M］.池阳周氏校刊本,卷六:1891:7.
　　［4］ 黄 煌.张仲景五十味药证，第1版［M］.北京：人民卫生出版社，1998：17，153.
　　［5］ 清?吴谦.医宗金鉴.第1版［M］.北京：人民卫生出版社,1997：63.
　　［6］ 叶桂.《本草经解》.新1版［M］.上海：上海卫生出版社，1957：2.
　　［7］ 柳长华.陈士铎医学全书?本草新编.第1版［M］.北京：中国中医药出版社，1999：99.
　　［8］ 明?贾九如.药品化义［M］.北京郁文书局铅印本,卷十三:1904:2.
　　［9］ 清?周严.本草思辨录.第1版［M］.北京：人民卫生出版社，1960：31.
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wqpzm

一是配伍，一是品种（人参、党参、太子参、红参、西洋参、高丽参、吉林参？）