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医院饮片用量萎缩背后的隐忧
——中药饮片问题报道之二
□ 张东风 本报记者
在中国中药协会中药饮片专业委员会组织最近召开的中药饮片座谈会上，专家指出，目前饮片产业存在萎缩的倾向，萎缩的原因是医院临床应用饮片量日渐减少；而中药饮片质量下降，又使处在低谷中的中医事业屡屡蒙尘、备受刁难。
饮片临床应用日渐减少
以北京为例，北京地区中医医院监测数据显示，2007年北京地区中医医院总门诊人次较2006年上升31.23%，中草药收入仅占药品收入的11.47%，在三级中医医院中草药收入占药品的14.39%。北京6家三级中医医院门诊饮片处方占门诊总处方26.86%。没有达到国家中医药管理对中医医院特色评价的标准。首都医科大学附属北京中医医院副院长金玫认为，当前百姓对中医药的需求与中药饮片应用的并非成正比关系。
另据了解，随着2006年中药饮片加价率的调整，中药饮片销售毛利空间锐减。北京市多家三级综合医院已经撤销了中药房，饮片被推出了医院，大大影响了中医药作用的发挥。
山东省中医药研究院王琦指出，由于某些经济利益等因素促使，现在中医医院中药与西药同时并用，收益竞争，造成中药饮片品种和规格日渐减少，饮片用量下降，致使中药饮片在中医临床中的地位逐年降低，趋于萎缩处境，将来有被西药取代的危险。
“药不灵”，中医疗效遭质疑
“1956年石家庄流行乙型脑炎，采用中药“白虎汤”进行治疗，疗效非常好；1958年广州流行乙型脑炎，据统计：中医之疗效亦达90％，且无后遗症……”说起中药的疗效，专家们如数家珍。可是现在，“那种“病准、方对、药不灵”的现象屡有发生，严重影响了中医的信誉和用药安全。”南京中医药大学原校长周仲瑛教授指出。
中药饮片质量不稳定性，使疗效不确定性日渐显现，甚至产生不应有的毒副反应和医疗事故。周仲瑛说，临床上常遇到一些不明原因的不良反应，单从医理、药效上分析很难找到任何原因。如一张屡用屡验的药方，辨证无误，也没含有任何有滑肠、通便作用的中药，甚至个别药物还有治疗腹泻的作用，但不少病人服后却有腹泻。在让人说不清、道不白的背后，只能从中药饮片本身的质量上找原因。
从事中药房管理近20年的上海中医药大学附属龙华医院中药房主任、主管中药师李毅民经常接到患者的投诉：两次就诊处方完全一样，但煎出的药液颜色和气味有很大差异；还有的患者投诉：服用医院自制制剂“润肠片”(内含大黄等)，不同批号的药泻下作用差异很大，有时甚至没有泻下作用。医院在将一自制制剂开发新药过程中也遇到了问题，在做临床试验和动物试验时，前二个批号的药检测的结果(升高白血球等)都很好，但同样的加工工艺，再做若干批，就再也重复不出前面的结果了。这样的例子举不胜举。
有着50多年中医临床经验的周超凡教授也感叹：“现在的饮片疗效越来越不稳定了。”
问题多，饮片难展优势
周仲瑛痛斥，“饮片市场鱼目混珠，假冒伪劣药材充斥，不但使良医屡有意外之失、扼腕之痛，而且使处在低谷中的中医事业屡屡蒙尘、备受刁难。”
北京中医药大学东方医院院长林谦反映,现在的饮片质量不如五年前的。中药饮片质量不均一、不稳定，常常会出现这样的情形，医院既便一直从同一生产企业购进同一品种，质量差别也会很大，有时很好，有时竟验收不过。
医院的代表还列出了临床中发现的很多问题。目前饮片切制方法混乱，各地中药饮片切制的方法繁多，操作混乱，即使同一品种操作方法和浸泡时间也不尽相同，切片厚度超标，不仅造成调配时剂量误差，还不利于有效成分煎出，影响治疗效果。特别是根及根茎类药材，普遍切制较厚，如茯苓质坚硬，煎煮30 分钟内部仍为干硬白心。不依法炮制，有些地方对该炮制的药不炮制，甚至使用原药生熟不分，随意更改辅料，随意改变片型规格,使饮片形、色、香、味的本质发生了改变，造成饮片特征不明显或失去原有特征而造成混乱。首都医科大学附属北京中医医院谢杰说。
“对炙草乌过度的炮制，使得临床医生时常感到，常规用量疗效不明显，加大剂量又不敢用。”中国中医科学院广安门医院药剂科穆兰澄说。
中药炭药是用于多种出血症的要药，历史上曾记载有数十种炭药饮片，但现今在中药房的炭药品种越来越少，中医临床组方也已极少采用炭药。山东省中医药研究院王琦反映。
此外，目前由于药农为了提高栽培药材产量和杀灭病虫常常大量使用农药、化肥，加上工业污染的加剧，使部分原药材中有机氯、有机磷、铅、铬、砷等有害物质残留超标，也因此造成部分中药饮片有毒有害物质超标，会对人体产生一定的毒害，也令医生们非常担忧。
没标准，价格难制约质量
中药饮片等级的划分缺乏统一的判定标准，难以对现代中药的等级做出正确判定。缺乏针对中药饮片的快检设备，使得医院很难识别饮片的优劣及真伪。这让中国中医科学院望京医院院长陈珞珈很无奈。
目前医院中药饮片质量验收可操作性不强，由于医院很多药师对于怎样炮制、什么是合格的炮制品都不太清楚，质量控制都是依靠经验，通过对饮片的形态、色泽、质地、气味等感观来判断真伪优劣，比较模糊，不易掌握，判断上也存在个体差异，质控标准没有可操作性。同时，中药饮片的价格不能制约其质量，形成了中药饮片价格相对稳定，而饮片质量不稳定的状况。久而久之，就形成了价格是价格，质量是质量。医院处于被动状态，无可奈何，不用，只能断货。北京中医药大学东方医院院长林谦感触颇深。
加之饮片销售中名目繁多的回扣诱惑，更有一些医院进货干脆不检查。还有的医院为了追求高额利润，从集贸市场直接采购药材自行加工，或从不具备经营资格的不法商贩手中购进中药饮片，导致质次甚至假劣饮片进入临床。
价格廉，饮片不讨好
北京市的调查显示，慢性病患者48.15％在中医院就医，39.9％的群众第一就医选择是中医和中西医结合。他们看中的就是中药饮片的“廉”，但这一价格的优势也成了医院的劣势。
首都医科大学附属北京中医医院中药房主管药师吴剑坤说，中药房活儿累、利低、成本高，费力不讨好。据对北京市6家三级中医院的统计表明，门诊饮片处方量占门诊总处方量的26.86％，但其金额仅占药品总销售额的12.13％。中药房的药剂人员占到医院全部药剂人员的75％，但他们所创造的效益却不到药品总收入的一半。调研还显示，中药应用越多、门诊量越大的医院，饮片销售损失也就越大。随着管理成本逐年增加，逼得有些中医院不得不在开西药、做检查等方面做文章。
扩大饮片临床应用，需要领导者的决心及勇气
“亡医先亡药”，我们不能眼睁睁地看着最具中医特色的中药饮片逐渐淡出历史舞台。“不能让“廉”阻碍了中医药的发展。与会专家纷纷表示。
座谈中，中医药专家再次强调，中药饮片是中医进行医疗实践的工具和载体；特别是中药汤剂能够随证灵活加减，充分发挥中医辨证论治、三因制宜的优势，具有其他剂型无法替代的特点，为历代医家所喜用。在临床上，医生可以根据患者的病情变化、体质强弱、年龄大小、季节气候以及生活习惯等诸多因素综合考虑、辨证论治，对药物的品种和药量适当地灵活化裁和加减，显现中医药神奇的临床疗效。同时，饮片在临床应用中的经验积累也是中药开发和创新的源泉。可用说，传统饮片在中医药发展中所起的作用是无可替代的。
中医离不开中药，没有足够的优质中药饮片，将直接影响中医临床治疗效果，再高明的医术也难以妙手回春。国家有关部门一定要监管好中药饮片的质量，中药饮片一定要执行质量价格分级制度，要有明确的可操作的标准，是什么质量就卖什么价格。加强炮制研究，革新饮片片型，方便临床使用。
发展饮片产业，首先要恢复和扩大临床应用。加强临床应用的核心是恢复辨证论治，恢复辨证论治的根本是坚持中医特色的办院方向,端正办院方向的关键是领导者对中医药继承发展的清醒认识和力挽狂澜、匡正时弊的决心及勇气。国家中医药管理局原副局长、中国民族医药学会会长诸国本指出。 |
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发表于 2008-11-26 15:41:27
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