20140915QQ群讨论病案1--左肾包膜下出血案by本色

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秋--本色(171724766) 19:36:55
第一个病例
秋--本色(171724766) 19:37:32
刘某，女，30岁，体型中等，面色淡黄，少光泽，左背部隐痛，遇阴冷天气加重，做CT检查诊为自发性左肾包膜下出血，出血量较多，血肿大概直径10厘米以上，具体出血量已经记不清，西医大夫说两种选择：1穿刺，把瘀血抽出，但可能引发进一步出血；2观察看是否能够自己吸收，但如果吸收慢可能出现肾脏长期受压而导致不可逆的肾损伤。于是寻求中医治疗。当时还有有时左侧胸闷，口干微渴，晨起口苦，咽中异物感，夜间进食及饮水则胃胀，平时大便溏，两三日一次，小便便意频，茶色，无明显畏寒，平时乏力，舌淡胖，脉右细滑，左寸关沉细，左尺滑。腹证：心下拘挛，心下两胁及脐左侧压痛，心下及两胁下深按压则透至背痛。
春—以医悟道(757729866)19:40:02
大柴胡汤加黄连
秋--本色(171724766) 19:41:37
腹证上有大柴胡的指证，但体质不符
春—以医悟道(757729866)19:42:04
哦，谢谢提醒
春-霸桓(1057571073) 19:42:14
大陷胸合小柴合当芍
春—以医悟道(757729866)19:43:29
真武汤和泻心汤和半夏厚朴汤
秋--本色(171724766) 19:43:38
大陷胸？腹部没有石硬的表现，没有腹膜刺激征
秋--本色(171724766) 19:44:37
泻心汤的指证是？
春—以医悟道(757729866)19:45:03
自发性左肾包膜下出血，出血量较多
春-霸桓(1057571073) 19:45:33
哦
春-霸桓(1057571073) 19:46:01
多谢指点
春—以医悟道(757729866)19:46:02
记得黄师似乎说过泻心汤针对不明原因出血效果比较好
秋--本色(171724766) 19:46:41
胃胀发生在饮水后及饮食后，所以应该是脾虚湿盛，半夏厚朴不如苓术吧
秋--本色(171724766) 19:47:50
但泻心汤应该唇舌红，面多油脂，而此病例无
春-幸福59CM(444307713) 19:48:37
麻黄升麻汤合真武汤
春—以医悟道(757729866)19:48:48
嗯，谢谢
秋--本色(171724766) 19:49:05
何以用麻黄呢
春-霸桓(1057571073) 19:49:38
小便不利有五苓证？
春—以医悟道(757729866)19:49:48
同问
春-路漫漫(1297352821) 19:50:27
柴苓汤
重阳道医济公(1209561916)19:50:32
附子理中汤合半夏厚扑汤合四逆散加丹参
秋--本色(171724766) 19:50:36
可以考虑五苓散，但还有血的问题
春-霸桓(1057571073) 19:50:45
大便溏
秋--本色(171724766) 19:51:34
是的，平素大便溏
秋--本色(171724766) 19:52:41
重阳道医的想法跟我有些接近
夏-飘扬(535648982) 19:52:43
柴桂姜汤
秋--本色(171724766) 19:53:27
柴桂姜是否能解释腹证？
秋-岐黄门生(1398544716) 19:54:21
柴桂姜合去淤血剂  
春—以医悟道(757729866)19:55:06
可以解释腹证，症状怎么考虑
秋--本色(171724766) 19:55:22
岐黄门生，对，必须要用血药，主证及腹证都体现在左侧，必有瘀血
春-霸桓(1057571073) 19:56:28
加桂苓丸
重阳道医济公(1209561916)19:57:32
加桂苓丸还好！下焦瘀血
秋--本色(171724766) 19:57:36
恩，桂苓丸可以考虑，但体质不太对应，面色淡黄，少光泽
春—以医悟道(757729866)19:57:37
不是桂苓丸，是归芍散
春—以医悟道(757729866)19:58:12
可以看本色先生的提示
春-路漫漫(1297352821) 19:58:29
柴朴汤加理中汤加桂苓丸
秋--本色(171724766) 19:59:12
归芍散即考虑到瘀血，有考虑到小便不利
秋--本色(171724766) 19:59:27
也考虑到血虚
秋--本色(171724766) 20:00:36
此病例柴胡证的主证及腹证俱全，所以少阳病没有问题
秋-岐黄门生(1398544716) 20:01:09
这种小便频数的“不利”，似乎用理中或肾气丸更对路  
秋--本色(171724766) 20:01:34
差不多了，我处方了。
秋--本色(171724766) 20:01:41
柴胡15g黄芩10g半夏15g党参10g炙甘草8g川芎8g当归10g白芍10g苍术15g茯苓15g泽泻25g附子6苡米15g生姜5片大枣4枚，
春—以医悟道(757729866)20:01:45
期待
秋--本色(171724766) 20:02:24
服药一周复查即消除大半，一月后完全吸收。至今已经4年多，未复发。
秋--本色(171724766) 20:03:04
相当于柴归汤合真武汤
重阳道医济公(1209561916)20:03:16
经方确实效好！
秋-岐黄门生(1398544716) 20:03:31
能否指点一下附子和苡米的用意？  
重阳道医济公(1209561916)20:03:45
附子证明显
秋--本色(171724766) 20:04:35
脉细，尿频
秋--本色(171724766) 20:04:51
阴冷天加重
秋--本色(171724766) 20:05:16
舌淡胖
重阳道医济公(1209561916)20:06:23
水患，人身即一地球，水患多。
秋--本色(171724766) 20:07:18
薏米是习惯与归芍散同用，祛湿浊，与附子为薏苡附子散
秋--本色(171724766) 20:07:37
下面第二个病例