桂枝去桂加茯苓白朮汤，为治疗"水郁发热.而设的。

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本病外证有"头项强痛，翕翕发热无汗.的太阳经气郁而不宣之象，在内则有"心不满微痛，小便不利.的水郁气结之反映。从其内‧ 外证综合分析，产生气结阳郁的根源，在于小便不利一证。因为小便不利，则水不行而气必结，气结则阳必郁，以上诸证便可发生。
    所以，在治疗时，如果抓不住"小便不利"的根本证候，妄用汗，下等法必徒劳无功。然而本条之。翕翕发热。与小便不利。同第71条之脉浮、 发热‧ 小便不利，两证似同实异，不得混为一谈。第71条五苓散证是由于表邪不解所致，而本证之发热无汗，却不标出脉浮，是因水郁气结之故。另外，在服药要求上也不相同： 第71条药后要求.多饮暖水，汗出愈.，治在解表； 第28条的药后，则要求小便利则愈.，治在去水，可见一为有表邪，一为无表邪，对比分析，则两条不同之处，已昭然若揭。至于本条之所以有头项强痛与翕翕发热由于水气郁结以后，可使太阳经气因郁不利 (这和外受风寒之邪的头痛发热则迥然有别)。在 (伤寒论) 里证似表的问题，尚不止此处。如第 131 条的"结胸者，项亦强"，又如第 152条的十枣汤证，也有头痛和絷絷汗出，其实为水邪结于胁下，阻碍了气机升降而使营卫运行不利。但是本证的表现，也确能使人容易发生解表与攻里的错误。仲景似乎早有预见，他在写法上，颇具匠心。他先把服桂枝汤，或下之"至"仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心不满微痛.一段文字写在前头 (难免使读者发生困惑不解)，紧接又写出小便不利者"正字真言，方将汗，下无效的原因和气郁阳抑的实质全盘托出。此时才使读者眼光豁然开朗，自有叩『暗花明又一村.的意境。
    桂枝去桂加茯苓白朮汤，是仲景治疗。水郁发热。的主方。清人吴谦不契机理，轻率地主张去芍而不去桂。则就造成本方与五苓散证相混，破坏了仲景一方一义，而有节外生枝之弊。
    本方宗旨，在于"通阳不在温，而在利小便"，俾水气不郁，阳气通畅，则诸证自解。最近余治刘x x，女，53岁，患低热不退，徘徊于 37‧5C左右，已两月余，兼见胃脘发满，项部构急不适。切其脉弦，视其舌胖大，而苔则水滑欲滴，乃问其小便，自称短涩不利，而有不尽之感。余结合第28条精神，辨为水郁阳抑发热之证，于是不治热，而利其水，用桂枝去桂加茯苓白朮汤 (白芍‧ 生姜‧ 炙草、 大枣、 茯苓、 白朮) 共服三剂，则小便通畅，低热等证随之而解。古人云："事实胜于雄辩"，如果离开了实践检验，只凭主观想象而奢谈原文的错误，鲜有不偾事者，则岂止"去芍"之一说哉?

艾文

是原创么。

zhongzhuan2000

学习了，谢谢分享，，

winglight

如果下次遇到同样的病人，用桂枝去芍药加茯苓白术试试。或许不会好。或许一副就好了。
到时候再下结论可能更严谨些。