支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别（转）

春天2011

支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别

这个是老生常谈的问题。区别支气管哮喘和心源性哮喘（急性左心衰）的方法是
1.详细询问病史：对于支气管哮喘，多数在年轻时有发作病史。随着年龄增高和免疫能力的下降，发作次数增加。而心衰患者大多见于老年人，劳累为主要诱因。可以 没有既往发作史。典型者会出现夜间阵发性呼吸困难。

2..发作时的临床表现和体征：支气管哮喘一般发作前有流涕、咳嗽等“上感”样前驱症状。以呼气性呼吸困难为主要表现。其主要病理生理是双肺在免疫复合物的刺激下气管、支气管痉挛。双肺、喉部均可听到不同程度的哮鸣音。症状与体位无明显关系，典型者有明显的“三凹征”。而急性左心衰一般可以是吸气伴呼气性呼吸困难。病理特点是心脏前后负荷增加，双肺广泛性瘀血、肺水肿导致通气血流比例失调。导致的呼吸困难。其一般端坐位减轻，卧位加重。典型者可出现咳粉红色泡沫痰
3治疗性鉴别：呼吸困难伴喘鸣者，如果用支气管扩展药物入B受体激动剂，茶碱类药物或者糖皮质激素能够缓解者，一般考虑为支气管哮喘。一般经过强心利尿病情好在者，考虑为左心衰。
4常规检查鉴别：支气管哮喘者，一般胸片无明显病变，长时间发病者，可出现肺气肿表现，或肺充气障碍。而急性左心衰发展到肺水肿，胸片可出现弥漫性密度增高影。
5.支气管哮喘和心源性哮喘的更特异性鉴别。支气管哮喘患者，支气管舒张实验表现为阳性。IGM增高。部分可查及致敏源。左心衰患者中心静脉压（CVP）增高。

这两者鉴别其实不难，呼吸科大夫经常可以遇到。主要是平时多总结。如果收到病人心理没有底的话。年轻患者多考虑支气管哮喘。老年患者可以先用氨茶碱静滴+糖皮质激素静推先看有无好转。如果明显好转，考虑支气管哮喘。如果没有明显好转。再加利尿，强心治疗。没有原则性的错误。
困难的是重症哮喘和顽固性左心衰的鉴别。对于重症哮喘的判断。一般需要了解既往史，并立即完善血气分析。如果伴有急剧的意识障碍，多数考虑重症哮喘。此时除了平喘解痉外，还需要机械通气。最好是无创的。顽固性左心衰，则可以测定血浆中NBP和CVP，是的的镇静，密切监测出入量。减慢输液速度，维持好血压。

多体会体会几个病人，心里就有谱了，理论总归是理论。希望一点心得对你有帮助

紫玉林

谢谢，对哦邦助很大，