麦门冬汤治疗慢性喘息性支气管炎

huangxiang

2018年3月17日，给一个75岁的老奶奶处方。老人家十八九岁时曾患肺结核，肺心病确诊3年，慢性喘息性支气管炎30-40年。她脸色苍白而灰暗。眼睛无神，总在眨眼睛。舌质淡，舌苔黄白稍干。嘴唇暗而淡紫。形体干瘦，手指瘦削，手掌鱼际处大肉也所剩无几。询知有口渴。大便成型。晚上睡觉时，约3小时有一次夜尿。
在我问诊过程中，我观察到她一动就喘，没有说过一句长的话，回答非常少，多由和她同来的女儿代诉。
我用的是张锡纯的升陷汤。加了一味当归：黄芪30克，党参20克，柴胡6克，升麻6克，桔梗10克，知母10克，当归6克，山茱萸20克。
服用上方三剂，效果不显。老人家既无不适，亦无改善。反思，可能有三个原因：其一，党参对于此证不合，该用人参；其二，方证尚合，而病人体弱又病已多年，故而尚未显效；其三，可能是方证不合。
再细审老人病情：口渴咽干、大逆上气，这不正是麦门冬汤证么？遂处方如下：麦冬80克，姜半夏10克，白参10克，淮山药30克，甘草10克，大枣6枚（掰开，去核）。7剂。服用2剂后，嘱咐每剂药加入蛤蚧1对，打碎同煎。
3月30日，上方服用一周后，反馈：喘得轻了，不再咽干，胃口好，大便比服药前成型更好。原方中麦冬减为70克，甘草减到6克，其余不变（每剂药含蛤蚧1对），再开7剂。
4月4日，患者女儿反馈：“老人现在看起来状态比没治疗之前明显看好”，并询问下一步如何调方。嘱咐原方继续。

由于长期熬药实在辛苦，故而在4月底嘱咐将人生、蛤蚧打粉，坚持服用。

2018年6月13日回访：持续不规律服药，老人家面色好看了，活动后仍喘。嘱咐继续努力。

huangxiang

二诊方：

huangxiang

三诊方：

huangxiang

最近的反馈：

梦回杏林

　　阴血虚的人用黄芪，可以配党参术归草益中焦气血以防腹胀，也可配知母滋肺胃之阴以防上火，但个人还是觉得黄芪这味药非瘦人所宜。

　　老奶奶曾患肺结核叶，现有肺心病，哮喘可能与阻塞性肺病和心功能不全都有关系。
　　人参除了健脾补肺，还能强心升压，麦门冬同样有这种作用，滋阴的药可以强心升压一般想不到或者不理解，但麦冬确有此功效，对证使用更加显著。
　　麦门冬汤缓解肺胃气阴两虚，故喘得轻了，不再咽干，胃口好，大便比服药前成型更好。

　　学习老师验案，谢谢分享。

huangxiang

今天再询问病史，得到答复如下：“准确地说她不是过敏性哮喘而是慢性喘息性支气管炎，有三四十年了”。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-4-6 07:28
今天再询问病史，得到答复如下：“准确地说她不是过敏性哮喘而是慢性喘息性支气管炎，有三四十年了”。

　　支气管非特异性炎症。以长期咯、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。每年发作持续3个月，连续2年或以上，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。
　　为常见病，人群患病率4%，多发于中老年人，50岁以上可高达13%。

　　查了一下，“慢性喘息性支气管炎”可能就是普通的支气管炎、老慢支。

梦回杏林

　　请教老师，后期调理，蛤蚧用五味子代替可否？

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-4-6 09:26
　　查了一下，“慢性喘息性支气管炎”可能就是普通的支气管炎、老慢支。
...

西医的病名可以参考，不过，用中医治病，最重要的还是辨别她的“方证”。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-4-6 14:18
西医的病名可以参考，不过，用中医治病，最重要的还是辨别她的“方证”。
...

　　是啊，证辨对了，滋阴药也可以升压、抗休克。

xdtyz

楼主的帖子很好

山市一丁

大逆上气------这个老太太的具体症状是什么样的？

huangxiang

山市一丁 发表于 2018-4-9 08:39
大逆上气------这个老太太的具体症状是什么样的？

动辄气喘