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应用葛根汤退热后的困惑

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发表于 2014-6-24 13:26:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病人,女36岁,发热39度左右,恶寒无汗,右颈项紧绷,咽喉疼痛,但色不红,脉浮。舌淡苔簿。我用葛根汤原方治疗。一剂则汗出,烧有降下来,但是病人打电话说想呕吐,头晕得厉害,不敢下床。以前的一个病人也是如此反映,且这两个病人都是女的。这样的反映让我感到困惑。请同道帮我找出原因,谢谢




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发表于 2014-6-24 13:49:49 | 显示全部楼层
病有部分进入少阳了?后续小柴胡汤?
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发表于 2014-6-24 15:00:13 | 显示全部楼层
去桂加苓术汤类的思路,这可能是里有水饮所致
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发表于 2014-6-24 15:11:14 | 显示全部楼层
我覺得這問題可先由另一條文來看
『欬逆倚息不得臥,小青龍湯主之。青龍湯下後已,多唾,口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從少腹上衝胸咽,手足痺,其面翕熱如醉狀,因復下流陰股,小便難,時復冒者,與茯苓桂枝五味甘草湯,治其氣衝』
當中提到尺脈微,有些時候我們會疏忽掉尺部的脈象,尺脈微提示其人下焦陽虛
小青龍湯辛溫大散,惟有餘之人宜之,若誤施之於不足之人,辛熱則傷陰,故多唾口燥也;大散則傷陽,故手足厥逆也;面熱如醉,虛陽外浮也;小便難,氣上衝,陰內竭也;脈沉微,裏氣弱也;手足痺,表氣虛也;時復冒,虛之甚也

同樣葛根湯也是施於有餘之人,現氣上衝,故欲嘔,提示陰內竭;時復冒,虛之甚也
陰陽表裏俱虛,故可先與茯苓桂枝五味甘草湯,宜急斂氣平衝,通陽和陰,待上衝之氣平,再議他法
因此我認為在開立表藥時,常需提醒自己尺部的脈象,尤其一些女孩子尺部的脈象顯現常不足,方藥需做調整
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发表于 2014-6-24 16:07:16 | 显示全部楼层
停药后是否好转|?说不定是药物的副作用
用经方,造福百姓。
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发表于 2014-6-24 16:08:01 | 显示全部楼层
恶寒发热用桂枝汤,咽喉疼痛用小柴胡汤,颈项强加葛根就都解决了
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发表于 2014-6-24 16:09:46 | 显示全部楼层
此人存在水饮的情况,发汗激动水饮,引起头晕呕吐症状,所以要当时要合方考虑!
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 楼主| 发表于 2014-6-24 16:26:06 | 显示全部楼层

回 qingke 的帖子

qingke:停药后是否好转|?说不定是药物的副作用
 (2014-06-24 16:07) 
只是吃一次,就降温了。没有吃第二次
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 楼主| 发表于 2014-6-24 16:28:44 | 显示全部楼层

回 iamlemon64015 的帖子

iamlemon64015:病有部分进入少阳了?后续小柴胡汤? (2014-06-24 13:49) 
第一个没有给小柴胡,她可能吓到了,去看西医了。第二个小柴胡汤与竹叶石膏汤加减,现在病情已经稳定
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 楼主| 发表于 2014-6-24 16:30:30 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:这个要凭脉。
一般咽喉疼痛但不红,多为阴证
汗后欲吐、眩晕,必定是伤阳
阳气不能制水,水饮上逆
苓桂术甘汤
....... (2014-06-24 14:06) 
有道理。今后一定仔细
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发表于 2014-6-24 16:41:40 | 显示全部楼层
如果用葛根加半夏汤应该可以防止这个现象出现,因部分脾胃津液虚弱患者禁受不起葛根升津液,麻黄大发水汽的作用,虽出现葛根汤体质不过加入半夏和胃运脾还是可以防止的。
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发表于 2014-6-24 16:43:31 | 显示全部楼层
这是因为病人有太阴症状在,葛根汤中桂枝,白芍助湿引发半夏白术天麻汤证。桂枝人参汤加葛根,苍术会好些。
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发表于 2014-6-24 16:52:39 | 显示全部楼层
可以说是内有停饮,阻碍脾胃运化导致脾胃虚弱,再被发表药物激动则出现的剧烈瞑眩反应,所以仲景在葛根汤后也加上了半夏,减轻其不良反应。
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发表于 2014-6-24 17:04:19 | 显示全部楼层
加苍术或者是半夏即可
中医已经融入我的血脉
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发表于 2014-6-24 17:49:33 | 显示全部楼层
为啥不用麻黄汤,葛根凉
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发表于 2014-6-24 18:04:10 | 显示全部楼层
大家说的都有道理,若患者为非胖壮之躯或阴亏之体,也要谨防伤阴而阳气上浮

尤其女性
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发表于 2014-6-24 18:18:44 | 显示全部楼层
葛根汤退热定要控制好用量
健康网www.18kang.com
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发表于 2014-6-24 19:01:05 | 显示全部楼层
有一患儿,高人不退,我用葛根汤后,出现呕吐一次,患儿精神差,嗜睡,幸好住院病人,我查神经系统,有阳性症状,差点按脑炎转院,输液后,到下午精神好转,在为发热,治愈出院。当时呕吐,可能是大家分析的情况,西医,从发热嗜睡呕吐,神经系统查体有阳性体征,考虑脑炎。
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发表于 2014-6-24 20:38:28 | 显示全部楼层

回 国医束儿 的帖子

国医束儿:如果用葛根加半夏汤应该可以防止这个现象出现,因部分脾胃津液虚弱患者禁受不起葛根升津液,麻黄大发水汽的作用,虽出现葛根汤体质不过加入半夏和胃运脾还是可以防止的。 (2014-06-24 16:41) 
所说有道理
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发表于 2014-6-24 22:36:49 | 显示全部楼层
是麻黄的问题。先煎去上沫,或者完全沉淀后再服用,就可以了
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 楼主| 发表于 2014-6-24 23:50:00 | 显示全部楼层
下午病人打电话来说感觉头重重,总是想睡,与19楼说的有相同
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发表于 2014-6-25 00:17:39 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:跟葛根的升津液无关。
服汤药之前并未有呕吐,当时如果有干呕迹象,可以加半夏。
这两个患者都不是葛根汤证!而是桂枝加葛根汤证。
头晕到不敢起床,分明是93条的“冒家”
....... (2014-06-24 21:58) 
哈哈!半夏去痰饮不一定要出现呕吐才可用,痰饮如有隐藏性,舌苔能反映出来。记得在裘万吉的贴子里我有说过痰饮的隐藏性。
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发表于 2014-6-25 08:08:55 | 显示全部楼层
葛根汤中配有生姜。我用葛根汤治疗的时候有好几例出现呕吐现象,后来加大生姜用量就没有了。不知你是不是按比例来的。
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发表于 2014-6-25 08:32:27 | 显示全部楼层
<伤寒论》第33条:太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。
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 楼主| 发表于 2014-6-25 15:16:43 | 显示全部楼层

回 察哈尔 的帖子

察哈尔:葛根汤中配有生姜。我用葛根汤治疗的时候有好几例出现呕吐现象,后来加大生姜用量就没有了。不知你是不是按比例来的。 (2014-06-25 08:08) 
是按照比例的
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发表于 2014-6-25 16:15:13 | 显示全部楼层
增加生薑的量﹐適量減少麻黃﹐生薑也能發汗故。
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发表于 2014-6-25 21:23:02 | 显示全部楼层
觉得不是用葛根汤,至少是葛根汤+石膏,
或本该就用=========大青龙汤。解表清热驱水都有啦
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发表于 2014-6-25 23:13:31 | 显示全部楼层

回 wonkey 的帖子

wonkey:是按照比例的 (2014-06-25 15:16) 
生薑往往是病人自己掌握的﹐有些病人不一定照醫生的量去用﹐甚至會忘掉加薑。
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发表于 2014-6-26 16:09:16 | 显示全部楼层
赞同“今再来”先生的说法。
不戴帽子
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发表于 2014-9-28 09:51:05 | 显示全部楼层
也可能是这批葛根偏苦(品种、生境问题),

庞安时说过 用味苦野葛多吐,人转增病。

妇人、小儿用葛根汤可能用粉葛好些。古人似乎实践中意识到妇人、小儿用野生葛根容易出现一些问题。
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发表于 2014-9-28 12:40:21 | 显示全部楼层
太阳病表邪不解,不但头痛而且眩冒。
继续服用桂枝汤,微出汗,阴阳自和,病很快能好
同意今再来的看法。
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发表于 2014-9-28 12:50:31 | 显示全部楼层
可能性很多,感觉是不是用点栀子豉汤。
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发表于 2014-9-29 20:37:15 | 显示全部楼层
可能病人空腹服葛根汤,麻黄使发呕,晕
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发表于 2014-9-30 13:44:31 | 显示全部楼层
有可能出汗过多了
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