20140615QQ群讨论病案2小儿咳喘案--by沙丘沙

李小荣

20140615QQ群讨论病案2小儿咳喘案--by沙丘沙

春-沙丘沙
2014/6/15 20:04:42

2、患者，男，7岁2007年6月22日出生，丁亥，木，相，相，木。住深圳龙岗。其父某三甲医院中医科副主任。今春感冒发热咳喘，先用小柴胡热退，后服小青龙咳嗽不减，后改为桑杏饮治愈。
5月31日，咳嗽痰不多，哮喘，无发热，饮食大便可，舌淡有芒刺，苔白薄，扁桃体肿大不红，右寸滑关紧尺细，左寸关弦紧尺细。请出方？
丁亥，木，相，相，木。这是患者出生时的五运六气的情况，大家可以略过。
春—知行
麻杏石甘+大黄、黄芩

独孤九剑
2014/6/15 20:08:16

还是小青龙证，右寸滑可加石膏  
20:08:32

2春-茵陈蒿
射干麻黄汤
20:08:31

春—以医悟道
2014/6/15 20:09:00

越婢汤加半夏汤及散


2夏-清扬居世
2014/6/15 20:09:59
是否畏寒？
春--紫轩
2014/6/15 20:10:21

当归四逆加理中汤
咸阳-邓少民
苓甘五味姜辛汤加杏仁半夏
独孤九剑
2014/6/15 20:12:05

脉紧不沉是寒邪束表，说明病还在太阳  

2春-路漫漫
2014/6/15 20:11:51
中焦有痰饮
春-沙丘沙
2014/6/15 20:12:07

无明显畏寒。
夏-如烟
2014/6/15 20:12:42

双尺脉细虽咳不宜过于温散
20:13:06
春—知行
2014/6/15 20:13:06

苏子降气汤
刘子丹
2014/6/15 20:13:07

从舌脉上还是寒喘咳，  
夏-如烟
2014/6/15 20:15:03

桂枝加厚朴杏子汤合生脉散
20:16:00
夏-李小荣 2014/6/15 20:16:00

双尺脉细麻黄剂要慎重，且病涉少阴，宜考虑苓附剂从少阴而出。
春—知行
2014/6/15 20:16:09

这个病人解表是肯定的，就看如何解了？兼顾什么了？


2春-茵陈蒿
舌淡苔白脉紧，扁桃体肿而不红，寒喘。
夏-如烟
脉见紧象多属寒证

刘子丹
2014/6/15 20:18:21

阳虚寒喘，真武，四逆应该都可以用，  
20:20:07
吉祥工厂
2014/6/15 20:20:07

桂枝法降逆即可


2春-郝济公火神Q
麻附辛汤加参附桔草石膏，。
春-沙丘沙
2014/6/15 20:20:35

我出方

麻黄10肉桂10干姜10细辛10五味子10半夏10赤芍10甘草10石膏30云苓10陈皮10海蛤壳15三剂 。电话告之，咳喘大减，改二陈汤调理。
20:22:45
夏-李小荣 2014/6/15 20:22:45

舌淡芒刺是红色的吗？
春-沙丘沙
2014/6/15 20:22:54

我开方之时，其父再三表示上次小青龙效果不好，是否仍用桑杏饮？我因其双关明显有紧象而坚持用小青龙加石膏。加石膏是因右寸滑，再中海蛤壳是我治咳嗽的常用药。

2春-茵陈蒿
2014/6/15 20:21:09
射干麻黄汤加附子
春-沙丘沙
2014/6/15 20:23:12

芒刺是红色的

咸阳-邓少民
咳喘大减，改二陈汤调理。后来呢？？
春—以医悟道
2014/6/15 20:23:37

请教沙版主小青龙汤的抓手是什么？谢谢
春—知行
2014/6/15 20:23:46

海蛤壳平肝，小孩子肝旺的多
春-沙丘沙
2014/6/15 20:23:49

脉浮紧


2夏-清扬居世
麻黄附子细辛汤和桔梗汤加生地、麦冬
春—以医悟道
2014/6/15 20:24:21

只有脉浮紧吗？
春—知行
小孩子用生地、麦冬容易引起饮食呆滞的。
2014/6/15 20:25:17

咸阳-邓少民
咳喘大减，改二陈汤调理。后来呢？？
夏-如烟
2014/6/15 20:25:30

沙兄用小青龙都是用肉桂代桂枝吗?还是表证明显用桂枝，有喘时平冲降逆易肉桂?
春-沙丘沙
2014/6/15 20:26:13

另许多网友注意到了两尺脉细，提到了慎用发散的问题很好！但大剂短疗程有时不妨。但一定中病即止。
春—知行
2014/6/15 20:26:26

有人认为伤寒论内的桂枝就是现在的肉桂，不知对吗？
春-沙丘沙
2014/6/15 20:26:34

我一律肉桂
我就这么认为的！哈哈！

20:27:32
春—知行
2014/6/15 20:27:32

上等的肉桂，7岁的小孩子用10克，受得了吗？
春-高坤锋
2014/6/15 20:27:56

学习了，一直想用青龙，可惜临床就是不知为什么碰不到。那么多小儿的喘。儿科咳喘  最近心得 我第一步思路仍是经方思路通过望诊 如桂枝 则桂枝加杏子汤 合用半夏厚朴汤或者百花膏等。如麻黄则相应麻杏石甘等。痰喘实证用射干麻黄汤配三子或加远志，而后采用苓桂术甘汤或者六君子加陈皮浙贝等。有过敏症状引起的喘，采用二麻四仁汤效果不错。后面用之急性哮喘发作两个案例也能当日平喘。虚证咳喘 采用张锡纯滋培汤加代赭石之类的，基本也是当日平喘。
春—知行
2014/6/15 20:28:32

上案的肉桂，用30克，我想很多人不敢用。
吉祥工厂
2014/6/15 20:28:42

应该不后下吧，用肉桂。

李小荣

松间明月
老沙，有用五运六气来诊断吗？
春-沙丘沙
2014/6/15 20:29:28

在深师建中汤原方中，桂用六两，生姜用一斤，
20:29:34
春—以医悟道
2014/6/15 20:29:34

回过头去看看病案，确实外感风寒，内停痰饮，沙版主确实脉诊高手，学习，谢谢
春-沙丘沙
2014/6/15 20:30:18

五运六气的东西，我正在学习中，不成熟，以后再谈。
春-沙丘沙
2014/6/15 20:30:42

上两案都有紧脉，过去我是和弦脉分不清的，后读许跃远的书，他有紧如摸壁虎尾巴的说法，亲自体会之后，从此不疑，了然于心。许的脉诊，诊断和治疗不能“两手抓两手都要硬”，不免江湖气息。但紧脉的脉象实得益于此，受人滴水之恩，当以涌泉相报，除了感恩，我还能说什么？
20:32:33
春—知行
2014/6/15 20:32:33

许的脉诊与治疗，紧密性不够。
夏-如烟
紧脉左右弹人指，应该是很常见，也比较好体会的脉象吧。

2春-茵陈蒿
2014/6/15 20:32:51
临证时脉诊总是不得法
春—以医悟道
2014/6/15 20:33:39

心中了了，指下难明
夏-清扬居世
紧如摸壁虎尾巴，怎么理解？
夏-如烟
2014/6/15 20:35:08

多诊些风寒外感的病人，对浮紧二脉应该很快就能得其要领。