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[内科] 暴盲案求治

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高中生

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发表于 2014-6-4 16:28:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一男,50岁,经人介绍来我处求诊,病人由两人搀扶而来,自诉双眼突然失明两天。自诉前天曾与人吵架,吵架后并无异样发生,昨天与友人酒后中午开始头疼,下午发现眼睛看不见东西。急忙入新乡市中心医院,但各项检查基本正常。刻诊:病人双目失明,纳眠可,感到眼皮无力,总想闭眼。眼睛略微发胀,纳眠可,二便可,无口苦,口略干,舌淡苔白厚,脉浮滑弦
对于眼疾涉之甚少,胸中无所成见,思眼睛睛明穴属阳明,病人脉浮,应有表证,先书方葛根汤汤加四味大发散一试
桂枝15白芍15炙甘草10葛根30麻黄10细辛10藁本12蔓荆子20   三幅。针灸取穴精明 光明 太冲 昆仑 太溪
病人三天后来诊,说眼睛好转,已能恍见东西,但眼前发白,原方加密蒙花15,水蛭6
大家对此病有没有更好的思路或建议,请指教




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发表于 2014-6-4 16:53:33 | 显示全部楼层
李可老有则暴盲案记载,用麻黄汤治愈,亦可用麻黄附子细辛汤开玄府
我以伤寒论序为动力
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发表于 2014-6-4 17:04:28 | 显示全部楼层
急忙入新乡市中心医院,但各项检查基本正常。

眼科检查什么情况?
曲高和寡,君子失众;阳春白雪,小人朋党。
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发表于 2014-6-4 17:04:59 | 显示全部楼层
古今醫案按   目
东垣治一人.因多食猪肉煎饼.同蒜醋食之.后复饮酒大醉.卧于暖炕.翌日.二瞳子散.大于黄睛.视物无的实.以小为大.以短为长.卒然见非常之处.行路踏空.百治不效曰.经云.五脏六腑之精气.皆上注于目而为之精.精之窠为眼.骨之精为瞳子.又云.筋骨气血之精为脉.并为系.上属于脑.又云.瞳子黑眼法于阴.今瞳子散大者.由食辛热物太甚故也.辛主散.热则助火.上乘于脑中.其精故散.精散则视物亦散大也.夫精明者所以视万物者也.今视物不真.精且衰矣.盖火之与气.势不两立.经曰.壮火食气.壮火散气.手少阴足厥阴所主.上连目系.邪之中人.各从其类.风与热循此道而来攻.故头目肿闷而瞳子散大.皆由血虚阴弱所致也.当除风热.凉血益血.以收耗散之气.则病愈矣.用滋阴地黄丸.经云.热淫所胜.平以咸寒.佐以苦甘.以酸收之.以黄芩、黄连大苦寒.除热邪之盛为君.当归身辛温.生熟地黄苦甘寒.养血凉血为臣.五味酸寒.体轻浮.上收瞳子之散大.人参、甘草、地骨皮、天门冬、枳壳苦甘寒.泻热补气为佐.柴胡引用为使.忌食辛辣物助火邪.及食寒冷物捐胃气.药不能上行也.

請不要再用發散藥了
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发表于 2014-6-4 17:13:07 | 显示全部楼层
此病患應屬陽亢精绝
由於與人爭吵,陽氣過亢,虚火上炎,陰精虧損,復加酒热煎灼,陰精耗损更甚。其临床表现除昏厥外,还有耳閉、目盲。此病來勢驟急,陰精虧損,陽氣亢越,为危重病候。
脈浮弦滑,應注意是否出現在關前,若是如此,為陽亢之象
尚需注意關後有無細脈
雖此病患無口苦等症,但由描述其他諸症,或可由平肝熄風、清熱、補益肝腎角度切入
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 楼主| 发表于 2014-6-4 17:17:53 | 显示全部楼层

回 gin19762002 的帖子

gin19762002:古今醫案按   目
东垣治一人.因多食猪肉煎饼.同蒜醋食之.后复饮酒大醉.卧于暖炕.翌日.二瞳子散.大于黄睛.视物无的实.以小为大.以短为长.卒然见非常之处.行路踏空.百 .. (2014-06-04 17:04) 
请参看《眼科奇书》
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发表于 2014-6-4 17:25:56 | 显示全部楼层
取穴照海(通陰蹻脈),三陰交,太衝,光明
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发表于 2014-6-4 17:31:44 | 显示全部楼层

回 针疾子 的帖子

针疾子:请参看《眼科奇书》 (2014-06-04 17:17) 
那我無話可說
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 楼主| 发表于 2014-6-4 17:31:52 | 显示全部楼层

回 qgwby 的帖子

qgwby:急忙入新乡市中心医院,但各项检查基本正常。

眼科检查什么情况? (2014-06-04 17:04) 
眼科检查无异常,转入神经内科,也无大碍
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发表于 2014-6-4 17:36:25 | 显示全部楼层
表散之后希望楼主重视3、4楼意见,要考虑疏理肝气,最后就是填下善后。
曲高和寡,君子失众;阳春白雪,小人朋党。
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发表于 2014-6-4 17:37:51 | 显示全部楼层
疏理肝气的本质就是解痉。。。。。。
曲高和寡,君子失众;阳春白雪,小人朋党。
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 楼主| 发表于 2014-6-4 18:14:00 | 显示全部楼层

回 gin19762002 的帖子

gin19762002:那我無話可說 (2014-06-04 17:31) 
兄台不要误会,我的意思是我是参考了《眼科奇书》的方子治疗的,里边破气,发散药比较多[s:230]
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发表于 2014-6-4 18:35:25 | 显示全部楼层
這個案例很難處理,請加油[s:232]
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发表于 2014-6-4 18:47:27 | 显示全部楼层
给你一个思路,转载如下      
[效方达药] 加味逍遥散合杞菊地黄丸(张步桃方) [复制链接]
菟丝子

论坛元老

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串个门加好友打招呼发消息   
电梯直达1#
发表于 2011-12-7 09:32:18 |只看该作者 |倒序浏览
主要适应症:目涩,目糊,目胀.目暴盲等目疾诸症。

说明:「肝开窍於目」,「瞳仁属肾」,「脾主升清」,因此,治疗内伤引起的目疾(非感染性),必须从肝、脾、肾三藏著手。

加味逍遥散清肝养血,兼治脾,杞菊地黄丸滋肾明目,眼科滋补要药。两方合用,一以清补为主,一以滋阴为要,清滋合用,肝脾肾同调,明目效佳.

主要加味:青葙子、茺蔚子、决明子、沙苑子、女贞子、车前子。
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回 gin19762002 的帖子

gin19762002:取穴照海(通陰蹻脈),三陰交,太衝,光明 (2014-06-04 17:25) 
加上太溪穴会更好
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发表于 2014-6-5 01:19:26 | 显示全部楼层
"脈浮滑弦"是柴胡芍藥證 (小柴胡湯加芍藥),加補血活血和收風藥,目暴盲和風脫不了關係。脈浮滑弦,浮為風,滑為陽明風脈,陽明為風所鼓,弦為少陽,肝膽氣不暢,合上柴胡芍藥證。另外,當歸、芍藥不能少,赤白芍並用,合當歸解肝風。用柴胡芍藥是收風解表風同時又有小柴胡湯理中焦的意味。另外,建議加茯苓、蒼朮、澤瀉,舌苔白厚是有濕阻,同時跟酒有關,蒼朮澤瀉同時也是解酒毒之良藥,若確定酒是元凶,還可以加枳椇子。葛根也可以加,助陽明潤頭面。本證很類似柴胡桂枝證,但因脈滑故,考慮不用或少用桂枝,看脈的內沖力度。

那些針灸穴位大致不錯,建議加合谷、足三里,合谷對頭面影響很大,又陽明經多氣多血,潤頭面,對頭臉部病影響很大。估計陽明經有風邪,故不能潤養頭面,脈浮滑是其象。
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发表于 2014-6-5 09:18:20 | 显示全部楼层
六磨汤合四逆散!!!
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发表于 2014-6-5 17:07:40 | 显示全部楼层
病发吵架,酒后,当从肝胆着手。
廖爱文
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发表于 2014-6-5 20:31:30 | 显示全部楼层
请注意舌淡,胎白厚!这是寒湿,用麻黄汤加水蛭解表后,再用逍遥散
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