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李某，女，18岁。口腔溃疡反复发作三年。 刻诊：舌体两侧、口唇内侧溃疡数个，溃疡面大而凹深，边缘红肿隆起，疼痛难忍。经期不避寒凉，月经量少不畅，时有痛经及月经紊乱（一月两次），舌边尖红，舌苔白微厚，脉滑。 辨证：中路不通，火不归原。 处方：细辛5生蒲黄（包）30黄连5黄芩12蒲公英30生甘草30法半夏10制附片10干姜（捣）6党参10。2副。 服一剂疼痛大减，两付服完，疼痛消失，溃疡基本愈合，嫌药苦不愿再服，随访三个月，没有大发作，偶尔感觉要复发，但很快就下去了。 思考：前辈有句名言“头面无实火”，这句话值得反复体悟。口腔溃疡的确是火热上炎，灼蚀口腔粘膜的结果。而这个火从哪里来？应该往哪里去？它的归宿在哪里？值得思考。
其实这个“火”是离位的相火，就像一个回不了家的孩子，游荡在外，胡作非为，它的家是下焦的肾，是坎宫。我们的任务不是消灭它，而是把它送回家，它本是人体的“能量”，是“正气”，只不过现在放错了位置而已，正气与邪气有时只是一位之差。
“火”要想从上焦到达下焦，必须经过中焦，所以，中路通不通是问题的关键所在。中路包括阳土：阳明胃、肠；阴土：太阴脾。胃、肠主通降，一旦壅滞，道路不通，相火必然无法归根。太阴主“开”，嗜食生冷，不避寒凉，暗伤脾阳，内寒不断，凝滞太阴，导致太阴不能正常的“开”，这个“火”也无法顺利归位。在《思考中医》里刘力红老师有这样一段话，很值得大家反复思考：“现在很多人只知道苦寒能降火，滋阴能降火，如果用了苦寒，用了滋阴，这个火还是降不下来，他就没招了。应该知道降火有多途，特别我们学习了太阴篇，知道太阴的“开”就是为了使这个“火”入里，就是为了使这个“火”收藏，就是为了使这个“火”能降下来，甘温为什么能除大热呢？其实就是着眼在太阴这个开机上（用温热剂打开太阴，使相火能够顺利回归坎宫，回到本位，这就是土伏火、土藏火的意义所在-----注）。从太阴的开机着眼，也就能够很好地理解四逆汤的重要作用，也就能够很好地理解太阴篇的意义所在。” 顽固性口腔溃疡的病人由于初期滥用寒凉药，脾阳都有不同程度的损伤，阳虚生内寒，寒主凝滞，导致太阴不能正常“开”，无法接纳归根之“火”，所以，治疗多是温凉药并用，道理就在这里。现在回头再看甘草泻心汤，对里面为什么用干姜就会豁然开朗。 本案病人，舌苔微厚，提示胃腑不畅，故用半夏化湿开中；平时嗜食生冷，不避寒凉，痛经，提示太阴有寒，故用附片、干姜等，温暖脾阳，散寒解凝，畅达太阴之路。这是治本环节。 细辛、生蒲黄，化瘀消肿止痛，效果快捷，这是我的经验药对；黄连、黄芩、蒲公英，清热解毒，苦降相火；生甘草有类激素样作用，清热解毒、缓急止痛、生肌收口，重用是关键。这是治标环节。 口腔溃疡的病机结构不外乎此，大家可以验证。 | 
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发表于 2014-6-4 10:47:29
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发表于 2014-6-5 11:39:42
