竹叶石膏汤与麦门冬汤加石膏有何区别？

wqpzm

]女，59。口燥咽干如冒火，胃脘胀痛，纳呆食少，大便干结数日，有时汗出，诉怕热，T37.5左右，消瘦，乏力。舌淡暗苔白，脉弱数。
心电图：频发房早，短阵房速。
用小柴胡加石膏口燥减。总的无改善。
用柴胡桂枝干姜汤后腰痛缓解，舌苔变润。
用大柴胡汤口燥益甚，大便仍干不通。[/table]
]竹叶石膏汤与麦门冬汤加石膏有何区别？上述病案用哪方更好？[/table]

gin19762002

《傷寒論 瘥後勞復食復陰陽易病篇》：傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。
竹葉石膏湯的脈象主要是在關前浮濡(虛)而數(有時甚至會延伸到寸部)

《金匱要略 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》: 大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
這裏可用於處理虛熱的肺痿
麥門冬湯則是寸部脈虛數而無力(這裏的數不同於實熱數而有力,故不可用苦寒之藥直瀉其火)

從藥味來看竹葉石膏湯與麥門冬加石膏相差無幾,但君藥不同,用量也不同
不同處:竹葉石膏湯的君藥是石膏用量為1斤,而麥冬用量為5兩
              麥門冬湯的君藥為麥門冬用量為7升(用量大於上方)
相同處:且都有中虛的情形,故加人參,甘草,粳米
              也都有氣上逆的情形(也應都有反逆的脈象),故加半夏
              陽明本脈為大,石膏是陽明用藥,故其脈象非數,而是撐寬或擴大的脈象才能加

用藥上常見有些人喜歡以自己的主觀妄加減用藥,而非以辨證(四診所得的資訊)的方式用藥,這在我看來有如圍棋術語中的「愚形」,毫無美感,我覺得開立處方也是一種藝,一種道。不只要有效,更需兼顧美感(如:藥的配伍,藥的劑量,方的大小),所以我認為應像藤澤秀行般的布局輕快明快迅速，但難免會有不夠厚實之慮(怕藥味加的不夠,療效出不來),因此更需加強判斷局勢(四診技巧的熟練)的能力,同時構築兼具輕快及厚實的棋風。

例如:現有一病患出現陰虛的證候,需要養陰藥,是不是生地,熟地,麥冬,玄參一起上,還是依你辨證所得資訊只加必要的藥,如此一來就能得到一個簡潔有效的方(如同圍棋以最具效率的手段下出一手)。

但也有些情形確實需要生地,熟地共用;或生地,麥冬,玄參共用,這種情況在圍棋中又稱「愚形之筋」,是經過深思熟慮並為配合整個局勢所下出的一手,就如同我們此時用藥因診脈所得資訊應該這樣開而開一樣,而非因個人喜惡去加減用藥。

個人在研讀醫案時發現所有的大家在診治病患時，一定有其擅長的四診手段,開出來的方藥也極具個性,有時一看就知道是誰的處方,如同日本棋壇對圍棋的看法一般。但現在我發現有一些人不斷追求療效的同時,利用疊方或開大方的方式去追求療效,就像韓國的棋風一般,造就一些勝負師,以為累積勝局就是代表棋力高超,卻未經過心的試練與成長,只停留在技的層面。

gin19762002

還有我不喜歡任何人,我也不認為他/她們有資格當醫生,不要替我惹麻煩

察哈尔

炙甘草汤证。滋腻之品少些。

wqpzm

患者口干口渴，尤其上腹胀甚，纳差食少，乏力，低热，大便数日未解，服大柴胡汤便未解且口干更甚、上腹胀甚末减。
今给竹叶石膏汤二剂

wqpzm

这个病人不咳，无呕吐仅纳呆，有低热身热,下午2时后T37.4，有夜汗。口干而舌淡苔白润，符合竹叶石膏汤之有饮便不通。实难用之方也，实起沉疴之方也。

wqpzm

《金匱要略 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》: 大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
有认为包括《医宗金鉴》认为：大应为“火”，也就是说应为“火逆上气”，我觉得，大就是大，大逆指肺胃气皆上逆，甚至说肺气上逆很厉害。制止这个大逆，下气者，用麦门冬汤。
曾治一病人，女，高胖，白，气喘，干咳无痰，口干口渴，汗出，怕冷，脉数体虚。其喘无痰，服麦门冬汤喘止。
上症应为胃热有饮，大便不通，虚羸少气。消瘦。“当有身热，无热者难用！”而麦门冬汤可以有“怕冷、手足微冷、白胖”！
故而“羸惫身热者用之，寒者忌！”

五角星虹

曾治一病人，女，高胖，白，气喘，干咳无痰，口干口渴，汗出，怕冷，脉数体虚。其喘无痰，服麦门冬汤喘止。
上症应为胃热有饮，大便不通，虚羸少气。消瘦。“当有身热，无热者难用！”而麦门冬汤可以有“怕冷、手足微冷、白胖”！
故而“羸惫身热者用之，寒者忌！”


……此案很好

无量山人

结果怎么样了，没有下文。。。

无量山人

五角星虹 发表于 2014-12-5 14:31
曾治一病人，女，高胖，白，气喘，干咳无痰，口干口渴，汗出，怕冷，脉数体虚。其喘无痰，服麦门冬汤喘止。 ...

的确很好，支持。

五角星虹

竹叶石膏汤和麦门冬汤的区别还是挺大发