麦门冬汤和六味小柴胡汤治疗剧烈咳嗽一例

huangxiang

2020年1月11日晚，小潘电话求助，感冒后咳嗽严重，怀疑自己得了肺炎，恳请开药方。我让她和老公来我家面诊。

她今年30多岁，体型匀称，皮肤黄白，表情丰富，善于言谈。感冒后，嗓子干痛，身痛，失音，于1月6日请中医处方葛根、麻黄、黄芩、白芍、甘草，三剂，服药后退烧、可以正常说话，咳嗽咽痛，医生又处以麦冬、浙贝母、天花粉、瓜蒌、桔梗、白芍、枳壳、当归、栀子、黄芩，服后未愈，嘱咐加入细辛、白豆蔻、干姜、五味子等，咳嗽仍旧不止。因咳嗽剧烈，害怕得肺炎，因此来求助。

她说晚上睡觉时鼻子里面鼻涕满满的，只好用嘴呼吸，嗓子干痛，咳嗽黄绿色稠痰。口渴，喝很多水也不解渴，嘴唇干，总想舔嘴唇。晨起口干口苦，自觉嗓子有些沙哑，有些胸闷。

我处以麦门冬汤如下：麦冬70克，姜半夏10克，党参10克，甘草10克，大米两把，大枣6枚（掰开，去核），3剂。小潘说中药味道很好，特别好喝，一大碗大碗的喝。服用一剂后，效果不显著。嘱咐每剂加用浙贝母30克，并嘱咐每次喝一小碗，小口小口咽。

加用浙贝母的麦门冬汤，服用一次后，小潘说咳嗽轻了很多、身上有力气一些了。服完2剂，痰少了，白天嗓子不痛了，晚上睡觉因为鼻塞严重，用嘴呼吸，所以嗓子还是干痛。问她鼻涕什么样？她说早上鼻子里塞得满满的，是黄鼻涕，白天的鼻涕是透明的、白的。白天口渴减轻。咳嗽呈阵发性，但咳嗽时嗓子已经不那么痛了。前两天身上觉忽冷忽热，现在没有明显的怕风怕冷。舌苔还是厚。耳朵鼓膜感觉往外鼓，不舒服。小便黄，大便3天一次，不干。

我问有感觉恶心吗？她说偶尔有一点。问：什么时候恶心想吐呢？她说早上起床咳嗽严重时，会恶心，连着吐出好几口黄色苦水。我想起来11日晚给她腹诊时，虽然按压胸胁时她说不痛、不难受，但胁肋部抵抗强而难以轻松压入，这也应该算是胸胁苦满。

1月13日晚，处以六味小柴胡汤如下：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏20克，前胡20克，干姜10克，五味子10克（捣），甘草10克，三剂。

1月14日早上反馈：服用上方一次，晚上鼻塞明显减轻，鼻涕和痰都减少，睡觉可以用鼻子呼吸了，嗓子干痛也减轻了。但咳嗽还是忍不住，连着咳，没有痰，咳嗽时觉得嗓子痒痒，咳嗽剧烈时有些喘，胸不闷不痛。晚上和起床时有一阵咳嗽急，上午稳定些，没有那么急。嘱咐继续服用、观察。

1月14日下午微信反馈：中午回家喝药一次，咳嗽好多了！感觉轻了很多。

1月15日中午微信反馈：咳嗽、鼻塞、流涕等继续减轻，就是咳嗽时肚子痛。嘱咐原方加入白芍40克。她下午抓药，晚上开始服用。（柴胡25克，黄芩15克，姜半夏20克，前胡20克，干姜10克，五味子10克（捣），白芍40克，甘草10克）

1月16日早上微信反馈：晚上嗓子痛的轻了，早上稍微有些咳嗽，咳嗽时肚子不太疼了。

1月17日早上微信反馈：咳嗽减少，但晚间嗓子稍有疼痛，晨起口干、唇干，鼻涕带血丝。再处以麦门冬汤如下：麦冬70克，姜半夏10克，党参10克，甘草10克，大米两把，大枣6枚，2剂。

1月18日下午反馈：白天咳嗽、鼻塞均不重，就是午睡起来时稍咳，晚上睡觉躺下时鼻塞严重，早上咳吐黄绿稠痰，口渴、唇干减轻。感觉快好了。

1月20日上午反馈：早上鼻涕黄、痰黄，白天清鼻涕； 早上咳嗽多，晚上次之，白天明显减轻。早上干咳一会后咳出一点黄痰，咳嗽严重时微喘。晨起口干苦，饮水后即正常。胃口一般。 问是否怕风怕冷？回答说不怕冷。拍了舌照发来，见舌质淡、苔薄微黄白。处以小柴胡汤合止嗽散如下：柴胡15克，黄芩10克，姜半夏10克，党参10克，荆芥10克，桔梗10克，紫菀10克，白前10克，百部10克，陈皮3克，甘草6克，生姜3片，大枣3枚（掰开 ，去核）。3剂。

1月21日早上反馈：服用上方后，咳嗽减轻且无痰，晨起口干减轻， 有些鼻塞流清涕。嘱咐在服用上方温热药汁时，每次加入2袋 风寒感冒颗粒，每天3次。

1月23日，感冒、咳嗽痊愈。停止服药。

huangxiang

1月14日下午反馈：咳嗽好多了！

huangxiang

1月14日上午，她安慰我说咳嗽好的慢，不要担心

梦回杏林

　　胁肋部抵抗强而难以轻松压入，服[六味小柴胡]一次咳嗽还是忍不住，是否有芍药证、芍药甘草汤证（平滑肌挛急），或可考虑加味白芍。

梦回杏林

　　痉挛性咳嗽通常会用到芍药，以前见过一位老师在{经前哮喘医案}中分享的临床经验：

　　病人哮喘的原因本人认为乃经前痉咳甚而引起呼吸道痉挛，气道被阻塞所致，治当止咳、解痉缓急为要，故每次用药，均有“芍药甘草汤”，实践证明是有效的。

　　从经方临床治验来看，痉挛性咳嗽、哮喘也常用芍药和[芍药甘草汤]。比如胡老用于“肝胃瘀热”证机的“实热”型哮喘的[大柴胡汤]合[桂枝茯苓丸]；以及针对“寒饮郁肺”病机的“虚寒”型哮喘的[小青龙汤]。

Xiyaop

柴胡剂怎么对鼻塞有用？鼻塞应为表症吧？

huangxiang

Xiyaop 发表于 2020-1-16 10:45
柴胡剂怎么对鼻塞有用？鼻塞应为表症吧？

六味小柴胡汤，加用干姜五味子，可祛饮。

三余堂主人

妙

罗本逊

小柴胡对胸胁苦满，口苦确实是一剂见效。有时候口苦不一定是很苦，就是口里有一种怪怪的感觉，不像平时那样的正常津液和的也有效。

黄兄的案很好，就是治疗鼻塞似乎效果差了点。我自己也有感觉，热容易退，咳嗽、鼻塞不容易好。是不是和这个时代的环境什么的有关

huangxiang

痊愈后的回访：

huangxiang

罗本逊 发表于 2020-1-20 21:29
小柴胡对胸胁苦满，口苦确实是一剂见效。有时候口苦不一定是很苦，就是口里有一种怪怪的感觉，不像平时那样 ...

寒热错杂时，治疗起来就像踩钢丝， 着眼于全局，不在于一城一池之 得失。

mgha

感冒后咳嗽，鼻塞，我觉得仍然有表证的可能，口干欲饮，饮不解渴，有阳明证的可能（阳明+人参证），晚上黄鼻涕，白天白鼻涕，寒热错杂，胸胁满，柴胡证，很像三阳合病，痉挛阵发性咳嗽，晚上重，白天稍轻，咳剧时，有微喘，象麦门冬汤证，可否用葛根加麻杏甘石汤（刘绍武老的葛根麻黄汤）合小柴胡汤、麦门冬汤加减？

经方子

学习了，谢谢老师

szlrn

一个普通感冒咳嗽从11日开始服药到22日，这么长时间你说是治好了还是身体的自我修复的过程呢？如果一般的患者早就另找医生了，只有相信的患者才会继续治疗。

huangxiang

szlrn 发表于 2021-2-27 12:12
一个普通感冒咳嗽从11日开始服药到22日，这么长时间你说是治好了还是身体的自我修复的过程呢？如果一般的患 ...

不知先生有何良策？愿闻其详。