柴胡葛根汤加麻附辛治疗左下肢外侧疼痛一例

郧阳中医

    “伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未解者，柴胡桂枝汤主之”。 肢节烦痛，是指肢体或关节疼痛剧烈，痛的心烦，痛的肢烦不可言状或不知所处。
    上周治疗一例，男，84岁，左下肢外侧疼痛十余天。夜间起病，晨起疼痛剧烈，部位在左下肢外侧，左下肢无力不能行走。既往有多发腔梗及前列腺增生史，夜间小便六七次。腰椎CT示3-4、4-5椎间盘轻度膨出，肺部CT正常。在它院给予针灸、理疗、微波、小针刀、止痛剂等治疗一周无效，疼痛向大腿内侧阵发性放射。刻诊:形体消瘦，痛苦面容，靠卧沙发，左腿支起，触之局部凉但无感觉异常，按压无疼痛，疼痛自外踝到膝关节外侧，呈条状。微恶寒，痛甚则微汗出，纳可，上腹软，大便正常。舌黯苔薄白双寸浮缓尺沉细。予柴胡葛根汤加麻黄附子细辛汤，柴胡24黄芩15清半夏18党参16大枣18甘草12生姜15葛根30麻黄6桂枝18白芍30制附子18细辛12牛膝30，三剂。水煎服，嘱覆被微汗，日三次。次日再诊，汗没出，恶寒消失，局部凉减轻，寸脉仍浮。三剂尽，夜间汗出，疼痛减轻，未再向大腿放射。减葛根麻黄再服六剂，疼痛大减，可自行站起，在客厅行走十余步，脉缓。又四剂，疼痛消失，扶杖行走如常。
该病起因可能是夜间小便受凉，年老体弱，起病即是太阳少阳少阴合病，疼痛部位正是足少阳胆经所过。初以柴葛麻附辛取微汗，后以柴桂附辛善后。关于太阳少阳合病，临症有柴胡桂枝汤证，有柴胡葛根汤证，也有柴胡麻黄汤证，都有相应典型病案。而少阳少阴合病临床少见，多是体虚或年老体弱者。曾治一例，中年男性，素无它疾，感冒后一周，不发热，微恶寒，无汗，口干口苦，心烦欲呕，不欲食，精神萎靡欲寐，舌红苔薄黄，脉沉细。考虑少阳少阴合病，予小柴胡汤合麻黄附子细辛汤，三剂而愈。

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好文章，受启了

察哈尔

不错，好好学习。

tommy877

谢谢楼主分享，学习了！

123066540

学习了！

y204423

试着解释一下:   84岁年老年弱自身修复能力下降时，感受风寒或在床上转身不慎造成腰椎椎间关节损伤，局部小关节水肿，剌激到腰椎4一5的神经根，引起下肢外侧放射性疼痛，这里面的内因是表虚里实应是阳虚:运动系统或N系统的机能低下或异常，用一麻黄附子细辛汤可使衰弱的机能得到振奋或恢复，麻黄有镇痛及中枢兴奋作用改当善肾上腺或甲状腺功能，细辛则有显著的镇痛三药合用产生温阳散寒的效果。