关于黄芪桂枝五物汤的思考

郧阳中医

《金匱要略》论述血痹证治有两条:“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证肌肤不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”；“问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”(六)。根据临床应用分析如下:
1、血痹的主要表现是肌肤麻木不仁，这里不光指四肢，也包括内脏的麻痹。是许多疾病的临床表现，黄师总结了几十种，最常见的是颈椎病神经根型、脑血管病及周围神经炎。
2、血痹主要是尊荣人得之，即黄松软的黄芪体质。其骨弱应指骨骼、关节、筋膜、肌肉及韧带脆弱或功能减退，不强健、不厚实、支撑力不够，或骨质疏松甚而骨痛。肌肤盛应指肌肤表皮松软，无弹性。毛孔致密性不够，易开泄，易汗出，恶风怕冷，易感冒。整个易疲劳，耐力不够，动则汗出，汗出当风则气血易滞，再加上气血本不足而为麻木不仁。
3、血痹之为患，必有风寒邪气侵袭，如强调加被微风，尺中小紧，有外证，只是本身营卫不足，又只是感受了微风而脉不浮。
4、如风痹状，应指其麻木俱阵发性、走窜性特点，而无风痹之疼痛。而新加汤之身痛没言如风痹，其疼痛应是持续性、固定的。
5、本方是个发汗剂，黄芪走表，取其温通之性。桂枝汤调和营卫。方中生姜量大，是黄芪桂枝的两倍，可知其作用不可忽视，除祛风散寒外，也取其温通经脉之能，故不可用干姜替代。本方温服后必有汗出，若本身就自汗，生姜是否减量？弃用甘草是否就是其令人中满?，似与黄芪令人满，腹胀者忌用有关，但若脾胃功能良好，应该可加甘草。
6、新加汤治疗太阳病汗后表之营卫不足之身痛，本方治表之营卫不足之血痹，处方组成只是人参黄芪之不同，且生姜用量都大。两方的作用部位都在表，病机均是营卫不足兼有风邪，只是痛或麻木的表现不同而已。按黄师体质论，黄芪体质人出现汗后身痛应该用黄芪桂枝五物汤，瘦弱之人参体质患血痹应该用新加汤或也叫人参桂枝五物汤，中等身材者黄芪人参可兼用。
7、黄芪体质首先应是骨弱，如老年人骨质疏松，易骨折，骨折后不易愈合或术后骨不连，易患骨关节病，肿胀、疼痛、积水、变形，如鹤膝风。因此，骨、关节病变应是黄芪的主要药证之一。如治疗鹤膝风的四神煎即以大剂量黄芪250克为君，且必大汗淋漓而愈。黄芪人腹软如棉花，是其腹肌削弱无支撑，内脏下垂是维系脏器的肌肉韧带无支撑，黄芪主疮疡内陷也是疮下的肌层溃烂所致。如何改善黄松软体质？首要的是强骨健肉。松软只是表面现象，骨弱才是其本质所在。后世言黄芪乃补气圣药实质上应是健骨。若骨强肌肤盛可能是大柴胡体质，随着年龄的增大，可演变成骨弱肌肤盛的黄芪桂枝五物汤体质。
8、该方常用的重要加味有:加葛根、川芎、羌活治疗颈椎病及脑供血不足，加丹参、薤白治疗冠状动脉供血不足，加四味健步汤治疗下肢麻木疼痛，加防己、白术治疗浮肿。

gin19762002

《金匱要略》论述血痹证治有两条:“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证肌肤不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”；“问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”(六)。根据临床应用分析如下:

1、血痹的主要表现是肌肤麻木不仁，这里不光指四肢，也包括内脏的麻痹。是许多疾病的临床表现，黄师总结了几十种，最常见的是颈椎病神经根型、脑血管病及周围神经炎。

2、血痹主要是尊荣人得之，即黄松软的黄芪体质。其骨弱应指骨骼、关节、筋膜、肌肉及韧带脆弱或功能减退，不强健、不厚实、支撑力不够，或骨质疏松甚而骨痛。肌肤盛应指肌肤表皮松软，无弹性。毛孔致密性不够，易开泄，易汗出，恶风怕冷，易感冒。整个易疲劳，耐力不够，动则汗出，汗出当风则气血易滞，再加上气血本不足而为麻木不仁。

3、血痹之为患，必有风寒邪气侵袭，如强调加被微风，尺中小紧，有外证，只是本身营卫不足，又只是感受了微风而脉不浮。

4、如风痹状，应指其麻木俱阵发性、走窜性特点，而无风痹之疼痛。而新加汤之身痛没言如风痹，其疼痛应是持续性、固定的。

5、本方是个发汗剂，黄芪走表，取其温通之性。桂枝汤调和营卫。方中生姜量大，是黄芪桂枝的两倍，可知其作用不可忽视，除祛风散寒外，也取其温通经脉之能，故不可用干姜替代。本方温服后必有汗出，若本身就自汗，生姜是否减量？弃用甘草是否就是其令人中满?，似与黄芪令人满，腹胀者忌用有关，但若脾胃功能良好，应该可加甘草。

6、新加汤治疗太阳病汗后表之营卫不足之身痛，本方治表之营卫不足之血痹，处方组成只是人参黄芪之不同，且生姜用量都大。两方的作用部位都在表，病机均是营卫不足兼有风邪，只是痛或麻木的表现不同而已。按黄师体质论，黄芪体质人出现汗后身痛应该用黄芪桂枝五物汤，瘦弱之人参体质患血痹应该用新加汤或也叫人参桂枝五物汤，中等身材者黄芪人参可兼用。

7、黄芪体质首先应是骨弱，如老年人骨质疏松，易骨折，骨折后不易愈合或术后骨不连，易患骨关节病，肿胀、疼痛、积水、变形，如鹤膝风。因此，骨、关节病变应是黄芪的主要药证之一。如治疗鹤膝风的四神煎即以大剂量黄芪250克为君，且必大汗淋漓而愈。黄芪人腹软如棉花，是其腹肌削弱无支撑，内脏下垂是维系脏器的肌肉韧带无支撑，黄芪主疮疡内陷也是疮下的肌层溃烂所致。如何改善黄松软体质？首要的是强骨健肉。松软只是表面现象，骨弱才是其本质所在。后世言黄芪乃补气圣药实质上应是健骨。若骨强肌肤盛可能是大柴胡体质，随着年龄的增大，可演变成骨弱肌肤盛的黄芪桂枝五物汤体质。

8、该方常用的重要加味有:加葛根、川芎、羌活治疗颈椎病及脑供血不足，加丹参、薤白治疗冠状动脉供血不足，加四味健步汤治疗下肢麻木疼痛，加防己、白术治疗浮肿。

以医悟道

1楼、2楼在说什么呢？这么扯。楼主好贴，学习了，谢谢。

179516743

尊师您好！讲的挺好，你在说谁呀？我可以看吗？

黄医生

请教楼主：黄芪体质的胰腺炎患者，能不能用大柴胡汤呢？按黄煌教授的经验，大柴胡汤一般不与黄芪类方配伍，两方合用可以吗。

郧阳中医

请教不敢当，不管什么体质，只要是明确的大柴胡汤证，就应该用，何况是胰腺炎急诊?先用大柴胡汤治病，在以黄芪桂枝五物汤调体，我想是可以的。

小魚仙子

啊，黃芪補氣又健骨，效用無窮呀！〜[s:190][s:198]

无量山人

很好的帖子啊。。。

黄煌

此文写得好！有深度！

lony

很好的帖子很好的帖子[s:188][s:188]

容儿_7316

非常感谢，认真拜读了，受益非凡

uucksqhf

二楼想表示什么