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[内科] 咳嗽失手案

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发表于 2014-5-19 12:37:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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最近治疗两例 咳嗽失手 。

他们都是差不多相同症候,中老年人,咳嗽近一周,咳痰不多,无胸痛,无畏寒无发热,喝水不多,有头晕,饮食尚可,大小便正常。脉象都偏沉,但是有力。不细,不数不慢。 看似寒性咳嗽   都是用:茯苓 桂枝 五味子  干姜  细辛   炙甘草  等    但见服用之后咳嗽加重。期间也用西药咳特灵 氨溴索等

现在还是摸不着头脑,不知道何证。不知道是不是咳特灵 等西药影响。

病人症候看似是寒水性咳嗽,并见躺下去睡觉咳嗽会多一些。病人没有外感。我总是往岺甘五味姜辛汤方面想了

请教诸位支招。

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硕士生

经方中医的忠实追随者

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发表于 2014-5-19 13:21:16 | 显示全部楼层
既然苓甘姜味辛夏仁汤无效,就反过来吧:

千金苇茎汤

麦门冬汤
温病:谬指南无伤寒。
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硕士生

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发表于 2014-5-19 13:41:13 | 显示全部楼层
经方不是万能的,近期咳嗽参照裘沛然经验管用。
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发表于 2014-5-20 09:51:42 | 显示全部楼层
六成先生是专业中医吗?你是不是娄绍昆的学生?
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发表于 2014-5-20 09:54:55 | 显示全部楼层
老年人咳嗽最好好先拍个胸部CT,确定疾病后再进行方证辩证为妥。如果是老慢支或肺气肿的话普通的经方可能就无效!
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发表于 2014-5-20 14:54:00 | 显示全部楼层
楼主有没有考虑“咳而脉沉者,泽漆汤主之”?
悟道中医
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初中生

誓为良医

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发表于 2014-5-20 21:53:37 | 显示全部楼层
这种躺下咳嗽加重的  一般用半夏厚朴汤  我曾治疗我母亲,咳嗽,干咳无痰,晚上咳嗽加重,不能躺卧,坐着可缓解,之前考虑干咳用麦门冬汤无效,之后用半夏厚朴汤,仅仅一剂就好了90%。 你可以参考胡希恕用半夏厚朴汤治疗咳嗽的经验
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发表于 2014-5-20 22:12:24 | 显示全部楼层
这是辨证上的错误,此病是痰湿,楼主治的是饮证,供参考。
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发表于 2014-5-21 13:03:33 | 显示全部楼层
芩甘五味姜杏汤用于寒性咳嗽,咳痰必多,而且必须是容易咳出。且楼主所述患者虽属寒性但咳咳不多,想必有咳痰不爽之症状,用苓甘五味姜杏汤半夏之燥痰而引起咳痰更不容易,所以咳嗽加重!现代人咳痰多而且易者不多见,如见之苓甘五味汤用之神效,现代人咳痰不畅者更多见。如属寒性咳嗽无外感可用三子养亲汤为方底,东汉时期人的体质和现代人是有差别的。
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发表于 2014-5-21 17:18:56 | 显示全部楼层
喝水不多、躺下咳增,多是裡有飲,脈沉有力通常不是燥咳,應該是有寒加飲,用小青龍湯 (麻黃用10克) + 炮附 10克+ 生石膏20克(不可用鍛石膏)。脈沉是裡寒,故加附子,體表無明顯寒熱,用小青龍湯加石膏能清痰飲,也制衡小青龍湯之偏溫熱。
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发表于 2014-5-21 18:41:38 | 显示全部楼层
是不是没有开表的药?加一味柴胡或者麻黄如何?
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发表于 2014-6-24 11:39:57 | 显示全部楼层
没看到寒证,像是痰证,胃苓汤。
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发表于 2014-6-25 12:12:18 | 显示全部楼层
肺与大肠相表里,咳嗽一周,特别是老年,一定要问问大便情况是否通畅便秘,其次腹诊不能少,
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发表于 2014-6-25 23:50:34 | 显示全部楼层
柴胡剂,大柴胡加干姜五味。
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发表于 2014-6-30 00:00:07 | 显示全部楼层
脉沉而有力为三阳实证,试试金沸草散
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