20140501QQ群讨论病案4（乳腺癌案）--by沙丘沙

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春-沙丘沙(526484038) 21:13:02
　　　4、患者，女，35岁，江门人。1978年2月出生，于2013年6月22日就诊。乳腺癌手术放化疗后。体稍瘦，语速快，精神紧张，严重失眠，入睡困难，常常到半夜两三点还不能入睡，极为痛苦。背痛，月经不调，后期而量少，大便正常，舌淡红苔白有芒刺，脉左沉细似无，右寸无关沉细滑尺弱。请处方？
春—桂枝尖(516663225) 21:13:04
若以麦冬易黄连，附子易川椒则曼妙无比了
春-沙丘沙(526484038) 21:13:44
多谢桂枝先生的指点
春—桂枝尖(516663225) 21:14:39
客气啦！
沈阳-经方追随
2014/5/1 21:15:30
沙兄把自己的经验与同道分享，也学习了不同的辩证思路
春-沙丘沙(526484038) 21:15:59
行家一伸手，便知有没有
春—以医悟道(757729866) 21:16:58
解郁汤合乌梅丸
春-SFDfsakfdc(1393083296) 21:17:06
冬-再见了
黄连阿胶汤，牡蛎附子。
岐黄小字辈儿(821839270) 21:17:24
脉左沉细似无，右寸无关沉细滑尺弱命门火衰中焦痰湿不化
柳暗花明(854693158) 21:17:29
柴胡加龙骨牡蛎汤
春-沙丘沙(526484038) 21:17:42
乌梅丸先得我心
春—知行(271422863) 21:17:44
归脾汤
春-SFDfsakfdc(1393083296) 21:19:03
冬-再见了
黄连阿胶汤，牡蛎附子。
冬-再见了
可以再加柴胡郁金黄芩甘草。
春-SFDfsakfdc(1393083296) 21:19:28
沈阳-经方追随
2014/5/1 21:19:10
沙兄，对舍脉从证如何看待？通脉四逆汤合桂枝龙牡汤（龙齿替龙骨）
春-清扬居世
2014/5/1 21:19:10
温经汤
春-三才(1791520172) 21:19:32
饮食如何
岐黄小字辈儿(821839270) 21:19:36
桂枝茯苓丸+半夏+金贵肾气
春-SFDfsakfdc(1393083296) 21:20:21
杏林人
丹栀逍遥散以桂枝易薄荷，再合甘麦大枣汤
春-沙丘沙(526484038) 21:21:50
实话实说，一般我不会舍脉，只是对同一脉象会有寒热虚实不同的解释
春—桂枝尖(516663225) 21:23:06
左寸脉提示血不足，先补血
春-奇难杂病(281075779) 21:23:17
茯苓四逆汤加龙牡
春-沙丘沙(526484038) 21:23:37
比如两尺无脉，可能是肾虚，也可以是中焦瘀血所致。
思齐<gengjin@vip.qq.com> 21:24:23
当归生麦芽 黄芪
春-李宝华(417402487) 21:24:30
百合地黄汤合黄连阿胶汤
沈阳-经方追随
另外，临床上有时候会碰到无脉，但有些人是反关脉
岐黄小字辈儿(821839270) 21:25:26
比如两尺无脉，可能是肾虚，也可以是中焦瘀血所致领教一下原因？
春-三才(1791520172) 21:25:50
血府逐瘀汤
春—桂枝尖(516663225) 21:25:51
右寸脉提示气不足
春-SFDfsakfdc(1393083296) 21:26:14
杏林人
先解决失眠是关键
岐黄小字辈儿(821839270) 21:26:14
两尺无脉也可以是中焦瘀血所致领教一下原因？
思齐<gengjin@vip.qq.com> 21:26:34
脉微细但欲寐麻黄附子甘草汤？
春-沙丘沙(526484038) 21:26:36
我说的尺脉无不是反关脉
春—桂枝尖(516663225) 21:27:10
难入睡为阳不入阴、用交泰丸，生地易黄连
春-谭志洪(961469777) 21:28:16
酸枣仁汤合四逆散加龙骨、牡蛎、瓜蒌、薤白、丹皮、桃仁、生地、当归
春—桂枝尖(516663225) 21:28:41
沙老师把脉功夫厉害啊！
春-沙丘沙(526484038) 21:29:25
中焦瘀血腹诊最易发现，腹诊最易发现，脐中脐上压痛硬肿，此时的两尺无脉是中焦瘀阴所至，瘀血开脉自见。
岐黄小字辈儿(821839270) 21:30:05
双击查看原图领教了谢谢！
春-十二月(531432688) 21:30:17
双击查看原图谢谢老师
春-沙丘沙(526484038) 21:30:37
这与其说舍脉，不如说是对脉作了求本的解释而已.
春-SFDfsakfdc(1393083296) 21:30:44
沈阳-经方追随
嗯嗯，前一阵遇到一位患者，右脉沉细，同时有反关脉。也就是说他右手两个位置都有脉搏，我很奇怪当时。大家遇到过吗？
思齐<gengjin@vip.qq.com> 21:30:46
桂枝去芍药加麻黄附子甘草汤
春-沙丘沙
2014/5/1 21:31:31
　　　乌梅30党参15甘草5干姜10川椒6细辛6黄连6黄柏6肉桂10当归15生地30熟地30枸杞子15菊花10枣仁炒20知母10云苓10川芎10淡豆豉15
　　　服上方并适当心里疏导，睡眠明显改善，性绪稳定。时有反复，基本以此方为主，偶用黄连温胆汤加味，现（2014-03-12）睡眠精神正常，并经常介绍病人前来就诊。
春-沙丘沙(526484038) 21:32:15
乌梅丸合酸枣仁汤也有安睡丹的意思。
春—知行(271422863) 21:33:02
这个病人吃药多长时间见效的？
春—知行(271422863) 21:33:52
共服药多长时间？
春-沙丘沙(526484038) 21:33:54
七天显效，后时有反复。
春—知行(271422863) 21:35:15
失失眠的病人见效后，停药反复的多
春-沙丘沙(526484038) 21:35:21
断续治疗半年停药病情稳定
岐黄小字辈儿(821839270) 21:35:24
看来老师乌梅丸用得出神入化了？为啥减附片
春-沙丘沙(526484038) 21:36:05
阴亏恐加重伤津
岐黄小字辈儿(821839270) 21:38:04
能介绍一下，乌梅丸应用的大概其脉象吗?
春—桂枝尖(516663225) 21:38:06
苦甘化咸以致津生
春-沙丘沙(526484038) 21:38:37
六脉沉细似无
沈阳-经方追随
个人认为健脾胃未必一定要所谓滋阴，遇到明显阳虚的病人还用阴药会感觉谴方用药两头堵的意思
春—知行(271422863) 21:40:46
六脉沉细似无----是用乌梅丸的脉像吗？
沈阳-经方追随
如果阳虚厉害，党参都不能用
岐黄小字辈儿(821839270) 21:41:17
中焦瘀血沙老师最心怡的汤头是？
春-沙丘沙(526484038) 21:41:31
除了脉还可从厥阴的欲解时考虑，此患者半夜二三点不不能入睡，即符合厥阴病的欲解时。
春-沙丘沙(526484038) 21:42:00
血府逐瘀合抵当
沈阳-经方追随脉沉细 但欲寐 少阴病

乐善堂

患者体稍痩，语速快，精神紧张，此木性人，柴胡体质也。
失眠，背痛，月经不调，后期而经少，舌有芒刺，乃郁而不疏之证。
脉左沉细似无，右寸无，关沉细滑尺弱，亦为郁而失达之象。
总之，为木郁失疏之病。故以乌梅丸疏达木郁，合酸栆仁汤敛木安神。不知可否如此理解。沙先生治癌每善用乌梅丸，而癌多与木郁有关，或治木郁为治癌妙法？
此案或亦可用血府逐瘀汤试之，不知若何？
谢谢沙先生的分享！