心内科――快速型心房纤颤案之一讨论

生姜干姜 · 发表于 2014-4-27 18:09:38

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本人是乡村医生近来，心脏病患者服用西药疗效不好，在下只能用中医治疗！为推广心内科中医技术在下会把近年心脏病，冠心病等随访验案慢慢发布供各位参考！但前提是讨论超过十五个以上，在下再公布经验！若没积极性在下心也凉了半截！――――患者男69岁心悸，胸闷，气短10年余！近几个月夜间胸痛，面色淡白，乏力疲卷，大便秘结而硬！口渴喜冷饮，夜间睡眠时常惊醒，口不苦！小便频数而黄，舌质红有裂纹，舌苔薄黄而干，舌边有黑点，脉细涩而数！处方？五剂大便通，夜间胸不痛，口渴好转，胸闷气短好转！

生姜干姜 · 发表于 2014-4-27 18:28:18

快速型房颤中医用方有一定套路，按此套路进行，一般能10中七，八！辨证水平高些效率更高！现在我用中医药为公共卫生慢病随访服务！为推广中医技术尽一份绵弱之力，更希望各位做公共卫生的医师把中医药技术带到乡村！

杏林岐黄 · 发表于 2014-4-27 19:42:17

黄连阿胶汤加芒硝，，，

七彩阳光 · 发表于 2014-4-27 20:09:07

黄连阿胶汤合桂枝茯苓丸？

空穴来风 · 发表于 2014-4-27 20:17:00

五剂大便通时间有点长了吧

生姜干姜 · 发表于 2014-4-27 20:21:01

我是说五剂后的情况！不是五剂才大便通，要大便通很容易芒硝一味足可，关系是从根本上治！

夜雨十年灯 · 发表于 2014-4-27 20:21:40

炙甘草汤的思路

369syj · 发表于 2014-4-27 20:22:49

炙甘草汤

空穴来风 · 发表于 2014-4-27 20:30:21

茯苓杏仁甘草汤合增液汤！

acl114pp · 发表于 2014-4-27 20:58:01

生脉饮加味

蝴蝶飞 · 发表于 2014-4-27 22:02:31

气阴两虚夹瘀热，生脉饮合增液承气汤

春生夏长 · 发表于 2014-4-27 22:11:09

炙甘草汤证

chongsheng · 发表于 2014-4-27 23:31:29

炙甘草汤加生脉散加减

韩欣 · 发表于 2014-4-27 23:55:15

期待楼主公布答案。生脉饮合泻心汤、桃核承气汤？？

韩欣 · 发表于 2014-4-28 00:11:49

楼主脉象描述好像有错字，是吗？不过整体看患者应该是阳明腑实，又有淤血。错误之处，望各位高手指正，晚辈会非常感激！

生姜干姜 · 发表于 2014-4-28 00:18:03

感谢韩欣朋友的提醒，在下错字己改！脉细涩而数！

韩欣 · 发表于 2014-4-28 00:29:19

姜老师客气了！脉象说明患者热盛伤阴，又有淤血，要我的话会先大胆的攻其实。

生姜干姜 · 发表于 2014-4-28 00:47:36

回十三楼贴子:韩欣朋友一直谦虚好学，在下佩服！答案晚些公布。我先评论一下您的方，病人有气阴虚病机在生脉饮用得对，泻心汤可用病人口不苦用大黄黄连泻心汤更好！后面桃核承气汤多余了，病人老年体虚不用特别针对攻下的，不然可能会虚脱的，桃仁是耗气的，芒硝年老体弱者用得不好会下利！一般来说年老体弱又心脏不好又有热像者用些平和点的益气滋阴药大便慢慢会通的。韩欣朋友功底不错，但别忘了人的体质也要考虑，老年心脏病者一般需要长期调期，用药太猛容易程咬金三板斧，这个跟壮年治疗原则不同。此病人突出三个字，瘀，热，虚三字！

两极真元 · 发表于 2014-4-28 05:44:14

生脉饮合栀子厚朴汤加桂枝茯苓丸

韩欣 · 发表于 2014-4-28 08:01:13

谢谢姜老师指正，每次跟您交流总会让我收获很多。非常感激！

wonkey · 发表于 2014-4-28 08:17:54

除了生脉饮和炙甘草汤加减外也可以用竹叶石膏汤加减

元真 · 发表于 2014-4-28 08:21:20

瓜萎薤白半夏汤加厚朴枳实？

deng116118 · 发表于 2014-4-28 10:07:50

木防已汤加山萸肉，麦冬。

桃源主人 · 发表于 2014-4-28 10:23:22

柴胡加龙骨牡蛎汤+桂枝茯苓丸

中医诊疗 · 发表于 2014-4-28 11:21:25

四逆散合生脉散+桃红

学童 · 发表于 2014-4-28 12:44:24

血府逐瘀汤

生姜干姜 · 发表于 2014-4-28 20:04:51

现公布答案:房颤西医一般强调安装起搏器，但农村由于经济等问题实行者不多！这时中医无疑有很大的市场！快速型心房纤颤者，脉多涩而数，脉律不齐者多见！其有表现热的一方面，但不能用过寒凉的药清热！因为患者之热为气阴不足代偿性之热，郁结不出之热！当须势利异，而不是一味镇压，如同夏天长跑后，面红身热，虽可用冷水一泼为快，但对健康不利（大家都学医的道理肯定知道）为什么会才生热像。如同一个人力气小，推不动贷物，使劲推，就是推不动在那干着急（热像），中医有些东西我略比喻一下，若理解不了，我也没办法！房颤快速型者一般以气阴不足，推动力小，推不动心脏一气周流（产生大量摩擦热能）！所以治则以补气阴，通郁结为法！在下上案处方党参15麦冬15灵芝15五味子10丹参10丹皮10赤芍10生地15佛手10黄连3佩兰10香橼10炙甘草10。快速型纤颤者一般生脉散必用。其以气阴虚为本，下面这些药也不是乱来，有兴趣者可和我讨论！但药理不可全搬教材，当以本经，本草等药理解释！老年纤颤者病程长，很难断根，需长期调理，以王道法为主，所以末用经方！无需刻意用通便之药！

生姜干姜 · 发表于 2014-4-28 21:17:15

老年纤颤者以虚为多，厚朴，枳实，桃仁，青皮，地蟞虫之类破气破血量一定要少！我遇纤颤快速型者生脉饮加灵芝丹皮，赤芍必用佐以佛手，香橼之类的疏肝气！其意义为此类患者多为气阴不足，心脏动力差，生淤热。补虚清血热须势利导。我责任的乡村纤颤快速型者48位，用些思路处方适应45位！欢迎纤颤快速型者网上发上舌照，心电图在下无偿开方以普及和验证此思路！也请同道补充，更正以利提高！

伤寒独关心 · 发表于 2014-4-29 19:45:37

精彩的医案

粉水之子 · 发表于 2014-5-2 22:32:09

非常精彩，学习了

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