網診頑固咳嗽一例治驗

雲海天涯

M女，43歲

2014年3月15日初診(他人代述)

咳嗽月餘，多方治療乏效。現咳嗽多痰；痰黃，有阻塞感，有時呼吸困難；夜半有乾咳乾嘔；服用蛇膽陳皮片後晚間咳嗽緩解，停藥又咳。
說話氣力不足；怕風。經前右側牙痛，跑香後減。食慾可；大小便未見明顯異常。
上脣色淡。舌苔厚，有齒痕。先擬大柴胡湯+桂枝加厚朴杏子湯+桂枝茯苓丸+桔梗湯。
北柴胡15、炒黃芩9、薑半夏15、炒枳殼12、赤芍藥12、生薑片15、生大黃9後下、大紅棗6枚擘、川桂枝12、炙甘草9、厚朴花15、杏仁泥12後下、雲茯苓15打碎、粉丹皮12、桃仁泥9、玉桔梗9
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2014年3月21日(短信)

18日自述服兩付藥後咳嗽“有好轉”；咳嗽僅早晚課誦時出現。咳嗽多痰、痰黃、有阻塞感、呼吸困難；夜半乾咳乾嘔；說話氣力不足；怕風俱未見。囑續服剩餘一付。
21日自述藥服完後痰亦未見，稍有乾咳。囑以喉科六味湯續進。
荊芥穗12、西防風12、玉桔梗9、生甘草12、蘇薄荷6後下、白殭蠶9、淨蟬蛻3
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Note：
[1]此例咳嗽中西藥物雜投，多日不愈。數日後即準備出國學習，故求治甚切。問及癥狀，已較錯雜，又不能面診，祗能靠分析了。考慮風寒感冒誤用西藥及治風熱感冒之成藥發汗後邪大多陷於少陽；諸藥雜用，日久定然寒熱錯雜；用止咳藥久治不效的大有伴瘀血的可能；且咳嗽較劇烈，頗有“咳嗽型哮喘”的可能。故應用胡希恕先生治療哮喘的思路，以大柴胡湯+桂枝茯苓丸應對。果大效。胡希恕先生的臨牀經驗之實在，至此可見一斑。
[2]此例病人係出家女尼，長期茹素，青燈黃卷，氣血俱有虧虛，亦易患肝火灼陰等患。治療時須加以考慮。