浅谈谈自己在临床上的失误经历与探索反思之发烧略说

动起来

  这些在医疗上的失误，令我时刻难忘，也让我有了血的教训，同时也是一种成长的过程。失误的案例有很多，慢慢来说吧！
  记得在2011年5月份出来在药店坐诊，我是幸运的，药店老板每天至少都安排一两个患者给我，凭着经方，大胆运用，慢慢地我的患者多了起来，以发烧，咳嗽的多。小孩子发烧如是太阳伤寒，无汗发热脉浮紧的，麻黄的用量都是在6克，很多患者在今晚 服完两次药，差不多要到天亮汗才出，烧才退，药店老板家里是来幼儿园的，有很多小孩在留宿，一有发烧都是我在帮着治疗，小孩要到差不多天亮烧才退，疗效虽好，但园长却一夜未睡，所以药店老板要我加大麻黄的用量，说用15克能快点让小孩子出汗，我说不过他。不久有个发烧无汗的患者，我开的麻黄是6克，老板却让我加到15克，当时心里就有种不祥的预感，但老板说有什么事他担者。患者在服用药一个小时后，大汗淋淋，出现全身抽搐，呼吸急促，患者父亲打电话过来问是什么回事，一听其父亲所说，便知不妙，为发汗太过所致，赶紧叫上老板开着车到患者家，刚到其家，小孩已躺在床上睁着眼睛，手脚还有些振抖，其父说刚才孩子 的情况紧急，跑去敲私人诊所的门打了针，说现在好多了，这时我心里的石头才落下。由于觉得愧疚，便守在孩子身旁，边与其父聊起了天，直到孩子睡了才离开，通过这件事故后，老板再也不敢乱改我的药量了。
  经过这几年的探索与反思，慢慢地很注重药量的这个度，3--10岁左右的小孩发烧，如是太阳伤寒无汗脉浮紧者：麻黄10,桂枝10,炙草15,苦杏仁15。如脉不是那么紧而且涩者，麻黄汤合桂枝汤，能够避免因汗出多而出现抽搐的现象。大多在4小时内汗出而热退，也能让小孩的父母亲放下心，同时我也能睡个好觉。要注意，体质的不同，正邪相争所表现的证状也不同，往往会几经合病，医者要留心。如但热不恶寒者去其桂枝加石膏，有的小孩不会说什么是恶寒，但通过未来我这之前，小孩服退烧药或打吊针，大汗出热退后，身体或四肢会有振抖，这是发汗太过，而表仍不解，振抖是气上冲之象呀！如这时脉是浮紧，我会在解表药里重用桂枝甘草。如虚加党参，陷入阴证加附子。如口苦胁痛加柴胡黄芩。如脉浮缓有汗用桂枝，视其证而加减。如苔厚白加半夏茯苓。   喉咙痛，喉中有白点发炎者加桔梗石膏。如麻黄汤或桂枝汤证俱，找不热象，口也不渴，但见手指节有红丝，加石膏，可避免麻桂化燥。如手指节有紫丝者加下瘀血汤去大黄，因病在表，不可攻下，故不用大黄。如阳明证也特出者合大承气汤，不要犹豫，仲景说病在表者，不可下之，下之邪气会入里，成痞呀！成结胸呀！腹痛呀！协热利呀！其实这些是阳明还没有实邪，而下之所致的呀！如阳明已有实邪呢！那表里一起治不为逆也！如桂枝加大黄，大柴胡汤，小柴胡加大黄或加芒硝

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未完待续！

chongsheng

继续，经验十分可贵，值得借鉴。

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续上
厚朴七物汤，就是与阳明一起治疗，是邪已在明明那里构成了威胁，如不合阳明治之，你那桂枝麻黄能发挥其解表的作用吗？所以仲景很注重正邪轻重的关系，临证不能死守几条条文，应结合全条文观之，对那些该汗之就汗之，该下之就下之，该汗合下一起之就一起之，心里有个底，才能镇定于临床。从下面案例去体现：
  女5岁，发热，不知道其恶寒否，因小孩不知怎么说，说的很含糊，无汗，头痛，脉浮紧涩，口渴，几天未大便，腹痛，我一用手去按其腹，小孩就哭了起来，手指节青红夾杂。处方：麻黄10,桂枝10,炙草10,苦杏仁10,大黄10,芒硝10,厚朴10,枳实10,当归6,白芍15。大黄与芒硝没有后下，就一起煎。一剂。第二天复诊，热退而便通。此腹痛拒按，几天未大便，苔干黄为明明证也，邪表里都实，如单解表，里实热会助麻桂之辛温，如单攻里，表之邪又会下陷，故表里合用，汗出而热退便通。此病用桂枝，舌虽干黄，大便几天未见而腹痛，但因手指节有一半是青丝，病已一个星期，表邪虽入里，但未全入故也。
  奇怪的是很少见到单纯用小柴胡汤发热的，反而是柴胡汤合麻黄汤加石膏汤证的多。
其实治发热，仍不出六经。

lj200719

谢谢你无私的奉献自己的教训， 一个有反思精神的人总会成长的，你会成为大医的。

上案发汗多，颤抖，应用真武汤救逆。  大青龙汤那条“若服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。” “太阳病六七日，发汗不解，其人仍发热，心下悸，头炫，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”
我好像在许叔微的医案里见过这种发汗过得多而颤抖的，他就用的真武汤

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回4楼
感谢你的经验。
发汗过多，身振动，陷入阴证者仲景用真武汤，因有水气。桂枝加附子汤，因病仍在表，故仍用桂枝汤，汗多也伤里阳，有陷入阴之势故加附子。四逆汤者，急救其里，阳生而阴长呀！
病如还在表，用桂枝甘草汤，因汗出过多
如夾水气者，苓桂术甘汤。等等等等！
很明显看出仲景因证施治也！

pan5071292

有表先解表 再攻里

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pan5071292:有表先解表 再攻里 (2014-03-21 20:01) 

表未解者，不可攻里，攻里则邪气由表陷入里，故见痞或结胸，协热利呀等等。但里邪盛之时，如不表里两解，那麻桂能发挥其解表作用吗？如果有阳明证，而苔厚白者，就不能攻里或表里两解，只能先解表再攻里，但往往表解了，里气通了。

海绵322

谢谢无私分享！

楼住的帖子每次都让我有新的收获！

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感谢楼上的关注

ab4928

如饮甘露

何运强

很实在的体会，加油！

三月

谢谢分享,挺好的经验

查斯鸿

你查查麻黄的化学成分就知道小孩用量大出现全身抽搐，呼吸急促，时怎么回事。麻黄可是冰毒原料

中医学子123

经验之谈

邓舒群

麻黄小儿用到15克是没有问题的，关键是要与其他的药物配比合理，而不能单味独重。

察哈尔

楼主很好的经验。补充点内容，供大家参考，小孩的药量，我往往是用大人的剂量一剂，告诉家长分多次服用，比如四次或六次或八次，依小孩而定，仲景有强人弱人酌减的方法。而且小孩治疗，如果发汗，仲景告诉麻桂之类皆是大约两小时一次用药的，即半日许令三服尽，所以我一般告诉家长每两小时一次服用，直到汗出。

动起来

何运强:很实在的体会，加油！ (2014-03-22 06:34) 

  很感谢你的鼓励，我一定让经方在这小小的地方传播的，有个干可有三十几年临床的西医在向我学习经方，可惜自己还没到家呢！

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邓舒群:麻黄小儿用到15克是没有问题的，关键是要与其他的药物配比合理，而不能单味独重。 (2014-03-22 12:53) 

感谢你的经验

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察哈尔:楼主很好的经验。补充点内容，供大家参考，小孩的药量，我往往是用大人的剂量一剂，告诉家长分多次服用，比如四次或六次或八次，依小孩而定，仲景有强人弱人酌减的方法。而且小孩治疗， .. (2014-03-22 15:48) 

感谢版主经验的补充。

动起来

感谢大家的关注！
其实我挺喜欢麻黄与桂枝这对药对的，通过临床的观察，如是太阳伤寒，手指节是青紫丝的，用上麻桂这药对，这青紫丝在表解了就不见了。如青紫红丝夾杂，加上石膏。如恶寒突出的，桂枝用到15克，如是大人，桂枝可用30克，麻黄15克，往往在一剂，恶寒就减或不见了。桂枝辛温可通心阳，桂枝合炙甘草可强心阳，可防麻黄发汗伤心阳，桂枝合麻黄可让血液中的有害物质从汗出而解，也可加强解表功能而不伤正。

七杀紫微

感谢楼主的无私奉献。
但麻黄10克我还是不太敢用在小儿身上。

紅森

真知灼見，活學活用，為樓主鼓掌! 建議把這些醫案收羅成冊，給予一些分類，將來可以留給晚輩學人不少寶貴經驗。

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七杀紫微:感谢楼主的无私奉献。
但麻黄10克我还是不太敢用在小儿身上。 (2014-03-26 21:01) 

我相信你敢的，大家一起加油！

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紅森:真知灼見，活學活用，為樓主鼓掌! 建議把這些醫案收羅成冊，給予一些分類，將來可以留給晚輩學人不少寶貴經驗。 (2014-03-26 22:28) 

你的这建议不错。记得在上一贴子里，没有跟你聊下去，真的抱歉！

云淡风轻123

麻黄为发散药，通过生发元气以达驱邪外出之效，过用出现的“大汗淋漓，全身抽搐，呼吸急促”，是元气外散太过不能内敛之象，当以收敛、回纳为法，可用来复汤纠正。

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云淡风轻123:麻黄为发散药，通过生发元气以达驱邪外出之效，过用出现的“大汗淋漓，全身抽搐，呼吸急促”，是元气外散太过不能内敛之象，当以收敛、回纳为法，可用来复汤纠正。 (2014-03-27 22:20) 

感谢你的经验。如见舌无苔而红的，我常大量用白芍山萸肉生熟地，但现在发现发烧的同时也有不少腹痛的，所以现在喜欢用大量白芍。

乐在医中

楼主说的都是干货，都是临床积累来的，用药灵活，熟悉条文，又不拘于条文

ssdd

值得借鉴

小小湘东

邓舒群:麻黄小儿用到15克是没有问题的，关键是要与其他的药物配比合理，而不能单味独重。 (2014-03-22 12:53) 

前辈，能否讲一下这方面的经验？在基层很缺这方面的知识，经方应用大大受限，苦恼，又不敢在病人身上实验！类似的很多，细辛、附子等。

小小湘东

动起来:感谢大家的关注！
其实我挺喜欢麻黄与桂枝这对药对的，通过临床的观察，如是太阳伤寒，手指节是青紫丝的，用上麻桂这药对，这青紫丝在表解了就不见了。如青紫红丝夾杂，加上石膏。如恶寒 .. (2014-03-22 18:11) 

手指节讲一下在哪里好吗？谢谢！

伤寒学人

麻黄可以多用，我用过20克，孩子4岁。但不要一次性喝，而且就像那位仁兄所说，配伍很关键！经方效果，不可思议，剑光刀影，效如桴鼓，的确一击中的！不过，也一定要谨慎，也不都是按照麻黄体质那样可以大量应用的，要小心！

阿木

纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行，感谢楼主的临床实践！

yyurwo

先谢谢楼主的好文。

如果仅仅是太阳伤寒，恶寒无汗，难道一定要用药？仅仅外治法，不用任何的药物也一样2小时解决问题。

xdtyz

动起来:续上
厚朴七物汤，就是与阳明一起治疗，是邪已在明明那里构成了威胁，如不合阳明治之，你那桂枝麻黄能发挥其解表的作用吗？所以仲景很注重正邪轻重的关系，临证不能死守几条条文，应结合 .. (2014-03-21 19:13) 

楼主的文章很好，学习一下。

xdtyz

动起来:感谢大家的关注！
其实我挺喜欢麻黄与桂枝这对药对的，通过临床的观察，如是太阳伤寒，手指节是青紫丝的，用上麻桂这药对，这青紫丝在表解了就不见了。如青紫红丝夾杂，加上石膏。如恶寒 .. (2014-03-22 18:11) 

改天试一试，你说的青丝是小儿虎口食指的线吧