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本帖最后由 huangxiang 于 2019-12-31 16:36 编辑
2019年12月26日，一大早接到已经毕业十年的研究生小张的电话，我心想是不是孩子生病了。果然，她说孩子发烧了，问可不可以来找我看。我说来吧。她上午有课，孩子爸爸开车带着孩子到我办公室找我。
孩子上小学一年级，平时见了我会主动打招呼。今天进门后无精打采，不爱说话，我摸小手凉凉的，问他脚凉不凉？他说也凉。问怕不怕冷？他说怕冷。
腹诊：腹部稍凹陷，胸胁部难以压入，手一接触肌肤就本能抵抗，深呼吸多次也不能放松。两侧腹直肌拘紧如棒状。
孩子平素爱吃甜食，这两天胃口不好，不爱吃饭。已经两天没有大便，他平时大便干，曾经有一段时间因为大便时屁屁痛而不敢大便。
处以小建中汤：桂枝15克，白芍30克，甘草10克，生姜15克，大枣20克，饴糖30克。同时嘱咐，如果服后没有退烧就用柴胡桂枝汤（柴胡15克，黄芩10克，姜半夏10克，党参10克，桂枝10克，白芍10克，甘草6克，生姜10克，大枣15克）。
下午刚接到小张下班回家后的电话：回家后抓了小建中汤，孩子喝了药，中午睡觉出了些汗，头不晕了，精神头好多了。嘱咐继续努力、注意观察。
12月27日上午，小张说孩子昨晚还是又烧上来了，体温到了40℃，于是给孩子喝了布洛芬，然后出了一身大汗，退烧了，可是3-4个小时以后又会再发烧。孩子发烧时不怕冷，退烧后就会嚷嚷害冷。我问昨天抓药时买了柴胡桂枝汤的中药吗？她说没买。
这一天她和老公在学校都忙，奶奶在家带孩子。所以，下午下班后才去同仁堂买的柴胡桂枝汤。当晚熬了，分成三份，一晚上给孩子喝了2次。
28日上午，小张又打来电话说：孩子昨晚还是发烧到40℃以上，喝了布洛芬出了大汗才退烧。发烧时很烦躁，觉得嘴里要喷火。退烧后又怕冷。早上起床后呕吐一次。这会儿肚子痛。我问昨晚喝了柴胡桂枝汤管用吗？她说似乎是没大有用。
我想：孩子发烧一阵，害冷一阵，这就是“寒热往来”；发烧时烦躁，早上起床呕吐，是“心烦喜呕”；26日那天说的这两天不爱吃饭，是“默默不欲饮食”；腹诊时胁肋部难以压入则是典型的“胸胁苦满”。综合起来，小柴胡汤的“四大证”齐备。而且，虽然似乎有害冷的“外证未去”，但服用柴胡桂枝汤无效，更加坚定了这是小柴胡汤的“寒热往来”而非柴胡桂枝汤的“外证未去”。《金匮要略.腹满寒疝宿食》有柴胡桂枝汤“治心腹卒中痛”。孩子昨日未有腹痛时已经服用柴胡桂枝汤，照理来说今天就不该再出现腹痛才是。柴胡桂枝汤条文说“发热，微恶寒”，发热恶寒应该是并见，而非寒热往来。可见，柴胡桂枝汤不对症。
段治钧先生在《胡希恕医论医案集粹》中介绍胡老经验：小柴胡汤加石膏治“表虽解而高热不已、口鼻如冒火”、小柴胡汤加芍药治“小柴胡汤证而腹痛者”。
于是重新处方如下：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，党参15克，甘草10克，芍药20克，生石膏30克，生姜15克，大枣20克。一天一剂，小量频服。
晚上电话询问得知：上午抓药回来，孩子肚子痛的哭了。熬好药，孩子喝了立马就不痛了（原话如此），发烧也大部分退下去了。孩子下午睡了一下午，下午和晚上虽微微还有点烧，但没再继续烧上去，现在精神不错，已经在家里玩开了。
孩子爸爸说孩子肚子痛是因为吃了一块苹果。我说也许吃苹果有关系，不过更主要的是孩子每次吃布洛芬后都要大汗一场。而且，这两天已经因为孩子高热而不得已服用布洛芬4、5次了。孩子出汗太多，体液损耗太大，这才肌肉痉挛，肚子痛了。
最后，我真诚而惭愧的说：我的医术不够好，让大家受累了。希望今天这个夜晚一切安好。孩子尽快痊愈。
苍天不负有心人。29日早上八点半，小张来电话反馈：昨晚再没烧，现在完全退烧了，肚子不痛了。只是有些打喷嚏，有点清鼻涕，流不出来，吸鼻子。嘱咐服用风寒感冒颗粒，一次一袋，一天三次。孩子返校上学。
30日晚电话回访：孩子服用风寒感冒颗粒以后，喷嚏、鼻涕没了，就是鼻子不通气。舌苔浅黄而稍厚腻。建议服用风寒感冒颗粒一袋、苦甘颗粒半袋。
31日早上微信反馈：鼻子通气了。感冒痊愈。她还是让孩子带风寒感冒颗粒和苦甘颗粒到学校去再喝一次，巩固疗效。
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发表于 2019-12-26 17:44:23
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发表于 2019-12-26 19:17:34
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