35°低温吓坏了一家人3岁儿，前段时间感冒发烧，先吃了某医生...

三守道人

35°低温吓坏了一家人


3岁儿，前段时间感冒发烧，先吃了某医生开的中成药和西药，觉得效果不明显，后又另觅中医开了汤药。
一家人爱子心切，为尽快康复，遂把两位大夫的药合在一起，让孩子吃了两天。
第三天开始，孩子神疲乏力，不愿睁眼，整日抱在怀里昏昏欲睡。面灰暗，舌淡，中间有厚苔，略有口气。体温在35°到35.5°之间徘徊。二便正常。
家人查了百度，网上莫衷一是，有的说低体温极其严重，搞不好有性命之忧。有的说没关系，只是人体机能的暂时性下降，但无论如何都主张马上就医。
这家人甚是紧张，立马出门。
没想到却是寻我。

对于舌中有厚苔的发烧咳嗽，我惯用门纯德先生的二陈通利汤，效果很是不错。而麻黄附子细辛汤则是我常用的两种激励唤醒药之一。综合小患者表现，决定使用后者：

麻黄3     附子6    细辛3         一剂三服

小患者当晚服了两次，次日清晨又服一次。白天体温慢慢升到36°多，一家人很是欢喜。
我看孩子那厚厚的舌苔和萎靡的精神，告诉他们，明天可能还会烧。一家人闻言又焦虑起来。
第二天，果然又烧到37.7°左右。于是我查勘舌相，综合体征，祭出第二个激励唤醒解表散寒药——葛根汤。葛根用到30克，外加一味生石膏用到30克，清咽利嗓调气的桔梗自然也没忘了放上3克。
一剂而体温正常，精神大震，一日内嚷嚷着与“伯伯”（我）微信视频多次，笑语连连，小嘴儿喋喋不休，甚是可爱。

只是还有咳嗽。
在我看来，发烧后留有咳嗽即表示治疗不彻底甚至治疗不当，但小患者一家人已是如释重负，连说这就算是好了，感冒发烧后哪有不咳嗽个十天半月的？！
我自是颇“通人情”，说“有理有理”，遂以从王幸福老师处学来的冰糖可乐方三包与之。喝了几天，据说已不咋咳了。

冰糖可乐方：紫菀款冬花各15克，加冰糖若干，熬水代茶饮。

三守道人

这件事过去后，我专门写了一条长信息发给小患者父母。粘贴过来前稍微修改了一下，以免太过贻笑大方——



在很多人看来，感冒无非寒、热两种，看起来非常简单，可谁都知道，这只是大方向，你若只有这点儿认识，什么问题都解决不了。
据我以前粗略的观察，觉得感冒的常见类型无非七八种，可是最近却惊讶地发现，仅就我经手过的病例而言，又何止十二三种！
这些类型，有的相对单纯和典型，可天底下有几个人生病是照着教科书来的？
我们经常遇到的是各种错综复杂的非典型症状，这些症状看起来大都很类似，仔细辨认却难上加难。即便去医院找有经验的大夫，他们实际的辩证过程也远没有表面上看起来那么轻松。
面对感冒，大部分大夫表现出的自信都是为了给自己和你吃定心丸。
以前有些老师傅，把治好感冒作为弟子学成毕业的试金石，可见感冒之复杂。
所以说——

1  不要凭经验自己给孩子下诊断，不要想当然地自己拿药给孩子吃，即便你的诊断用药与大夫几乎一模一样。
2  不要同时找几个大夫，然后把他们开的药一股脑全塞到孩子嘴里，叠床架屋绝不可取。孩子受不了。

三守道人

为人父母者，因为爱，请敬畏专业！

ruru

很不錯的資料！謝謝樓主分享！

心宁2019

大论301条，少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。多数的解释是在使用麻黄附子细辛汤之前即有发热的症状，即见少阴病形但又有发热的症状，用麻黄附子细辛汤治疗。而实际上有时是使用麻黄附子细辛汤前并不发热，而使用了麻黄附子细辛汤后“反发热”，此例即是如此。

所以实际的案例就给“反发热”提供了不同解释和理解的空间。本案第一剂麻黄附子细辛汤后“反发热”了，是使用麻黄附子细辛汤的正常反应，当继续使用麻黄附子细辛汤，没有必要改为葛根汤，如果之后还有咳嗽可改成小青龙汤加附子续服即安。

三守道人

心宁2019 发表于 2020-1-19 11:39
大论301条，少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。多数的解释是在使用麻黄附子细辛汤之前 ...

是这个道理。这次用葛根汤有效，那么之后再遇到这种情况时，就多了一个判断的方向。
学兄这次给我提了醒，我用麻黄附子细辛汤并没有严格遵守六经辨证法则。以后还当精研白文，向出手即法理药丝丝入扣的方向努力。过年好！

三守道人

心宁2019 发表于 2020-1-19 11:39
大论301条，少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。多数的解释是在使用麻黄附子细辛汤之前 ...

再谢！

梦回杏林

　　老师治病如同排兵布阵一样井井有条，运筹帷幄，好案，学习了。

　　感冒后遗留咳嗽用代茶饮确实是个好方法，简便且孩子易于接受。
　　彭坚教授有个[观音应梦散]（党参、生姜、蜂蜜、柠檬）也是适用于小孩咳嗽收尾的“茶方”或者说是“可乐方”吧：生姜散余邪；柠檬敛肺气；党参益脾肺之气；蜂蜜滋阴润燥，共治感冒后遗留的轻微久咳。

　　[麻黄附子细辛汤]常用于心动过缓，可合[黄芪桂枝五物汤]。

　　小孩常无基础疾病，外感病寒热转换快，宜及时换方、随证治之，一般一个处方只开一两剂，少有一温到底或者一清到底的。

心宁2019

三守道人 发表于 2020-1-19 11:50
是这个道理。这次用葛根汤有效，那么之后再遇到这种情况时，就多了一个判断的方向。
学兄这次给 ...

我这个门外汉又班门弄斧了一把，所以总是惹麻烦。

这个方子我给老父亲用过，与你的案例相近，只是“但欲寐，脉微细”并不发烧，但用了麻黄附子细辛汤后“反发热”但只热了半天，之后继续用麻黄附子细辛汤三剂，后改真武汤治疗就渐愈了。事后就一直反思这“反发热”三个字，觉得与以往读到的有些不同，觉得使用麻黄附子细辛汤后“反发热”也可以作为原文的一种解释，仅此而已。

有人说火神派“心辣手狠”，对于那些庸医来说火神之风格确实如此，而事实上火神之用药绝非个人之喜好，而是病情之需要罢了，之前有小同学笑话我说十八岁怎么会出现少阴证而用真武汤？而事实上此例不是更小，只有三岁嘛！三岁小儿不是同样可以出现少阴证，同样用麻黄附子细辛汤。至于调方与否其实正是我想表达的内容，就是说正是不知道“反发热”可以在用麻黄附子细辛汤后出现，所以才调方而用葛根汤了。三守同学应是明白我想表达的是这个“反发热”。

正因为我是个门外汉，没什么临床经验所以现在很少发言了，这个案例正巧与我的用方感悟有联系，多言了几句，多有得罪，也问一句“新年快乐”。

三守道人

心宁2019 发表于 2020-1-19 14:35
我这个门外汉又班门弄斧了一把，所以总是惹麻烦。

这个方子我给老父亲用过，与你的案例相近，只是“但欲 ...

说的哪里话来，太客气啦！老师太客气了。的确是给我提了醒。麻黄附子细辛汤治疗感冒，我用得很少，还需要多学习多揣摩。

三守道人

心宁2019 发表于 2020-1-19 11:39
大论301条，少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。多数的解释是在使用麻黄附子细辛汤之前 ...

用麻黄附子细辛汤之后“反发热”，然后继续使用麻黄附子细辛汤。——这句话是我新年所学的“秘籍”金句。感谢！

三守道人

梦回杏林 发表于 2020-1-19 13:58
　　老师治病如同排兵布阵一样井井有条，运筹帷幄，好案，学习了。

　　感冒后遗留咳嗽用代茶饮确实是个好 ...

谢谢杏林学兄教我“参姜蜜柠茶方”，很宝贵。
新年好！

鑫鑫向上

好案精彩！评论更精彩！学习了

一阳

第一剂用四逆汤先温里，用麻黄附子细辛汤的话还是要加干姜。第二剂葛根汤加半夏。石膏去之。

一阳

首诊一剂张耕铭九鼎归宗饮即可轻松拿下。参看http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=148346&mobile=2

三守道人

一阳 发表于 2020-1-22 11:37
第一剂用四逆汤先温里，用麻黄附子细辛汤的话还是要加干姜。第二剂葛根汤加半夏。石膏去之。
...

后来我反思，的确可以使用四逆汤。

ahyj

一阳 发表于 2020-1-22 11:37
第一剂用四逆汤先温里，用麻黄附子细辛汤的话还是要加干姜。第二剂葛根汤加半夏。石膏去之。
...

请问第二剂用葛根汤加半夏是什么依据？谢谢！