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发表于 2014-2-19 20:24:18
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猪苓汤
猪苓汤的目标
治疗膀胱炎尿道炎
《类聚方》里说,小便不利,淋漓,口渴。小便不利就是尿量尿的次数减少,排尿不畅。淋漓是尿量少,滴沥不尽。猪苓汤除此之外,也用在日常出现尿意频数,排尿刺痛,排尿后疼痛等情况。所以膀胱炎和尿道炎首先我常常考虑这个方子。
患者中间,急性期往往去近处的社区诊所,先吃抗生素,控制住了再看中医。这时候初期的强烈疼痛和血尿等是减轻了,但是排尿痛和排尿之后疼痛还是存在,有种说不出来的隐痛感,这时候往往尿检的话有些感染,但是问题不是很大。用猪苓汤的话还是很有效的。
不用八味丸的时候
有不少排尿困难,尿频数,腰腿冷等等的前列腺增生、前列腺肥大,慢性肾炎,膀胱炎等等患者,特别是中年以后,出现脐下不仁,首先使用八味地黄丸。但是其中,胃肠虚弱,腹部软弱,胃内停水的患者,这时候如果吃了八味丸有些人感觉胃里是不舒服的,可能拉肚子,没食欲,舌苔厚,这时候用错了他们会很不爽的,用猪苓汤就对了。----军按:这种情况固然不可用八味肾气丸,但也不一定就要用猪苓汤或只用猪苓汤,首先括蒌瞿麦丸就是一张治疗此种情况的好方,另外还有清心莲子饮等虚实兼顾而且有助于胃肠或最起码不会影响胃肠功能的方药可供选用,所以我们选方还是要根据具体的患者和具体的情况而予以既不失原则性而又具灵活性的用方思维才是较为科学而且是实用的,那种事先拟方近乎守株待兔式的主观用方思维是要不得的。而且临床实际证明,也是导致治疗失败的常见原因。但在日本汊方医生眼中,是把猪苓汤当作治疗膀胱炎、尿道炎的专方来使用的,例如下面的一则医案就是说明了这一点,所以,有的时候我们也确实不要忽略专病专方的应用要素及导向,因为这种用药方法是近乎直接的、直觉的,而且是便捷的、有效的,当然如果能够结合方证和药证来使用则更为完善,从这一点来讲,黄煌教授所提出的方---病---人的方证三角益发的显示出其独特的实用魅力!可以毫不夸张的说,这种思维方法直达中医治疗思维之髓核,也可以说是中医辨证论治思维之极高境界,可惜的是,很多人在没有深入细致的学习和了解之下对这种思维方法持怀疑甚至蔑视态度而予以否认,而就此点来讲,我认为我是幸运的,因为我学习了黄教授的这种思维之后切实的感受到其正确导向性和实效性以及可重复性和可操作性、可推广性。行笔信步,聊闲数语,与识者共勉罢。
症例
50岁的男性,2,3年前慢慢排尿困难,诊断为前列腺肥大。听说八味丸效果好,就来开药。一看不是那么的瘦弱,腹部软弱,有明显的心下停水,于是我说,你不是很适合八味丸,吃这个吧。就给开了猪苓汤。2,3周,排尿,残尿感有很好地改善,持续服用中。
猪苓汤可不可以把肥大减小不好说,减症状的效果应该是不错的。
猪苓汤合四物汤的场合
单独用猪苓汤治疗血尿的时候是有的,偶尔也有合四物汤的时候,慢性肾炎尿中有红血球的时候,吃其他的方药一直不好,这时候用猪苓汤四物合方效果还是很可以的。大塚先生有的时候用露蜂房兼用合方,治疗肾结核。----军按:关于露蜂房之药效记载最早见于《神农本草经》谓其:“味苦,主惊痫、瘛疭(小儿痉挛),寒热邪气、癫疾。”对抽筋、全身痉挛、疟疾样发作及癫痫样疾病等有效。有趣的是,对毒蜂螫咬后所发生的肿胀和疼痛,可用露蜂房治愈。在《汉方临床治验精粹》一书中(中国中医药出版社2010年版2011年第二次印刷P269)将其作用归纳如下:(1)急性化脓症;(2)慢性化脓症;(3)痈疽;(4)急性淋巴腺炎;(5)乳房炎;(6)齿龈炎;(7)齿槽脓漏(内服外用);(8)牙痛;(9)夜尿症;(10)阳痿;(11)虫螫;(12)乳汁分泌不足。其一对于齿槽脓漏症,除了要内服蜂房粉末外,同时以之代替牙粉刷牙,据称效果良好,有些患者仅用一个月左右即获显效;其二是治疗痈疔、乳房炎及牙痛而获卓效,用药后二至三小时即可缓解疼痛;即使是严重的痈疔,有的只用一周,就得到消散痊愈。用法是将蜂房分两半,一半不经任何加工,粉碎成末,另一半稍经火焙后研粉,过细筛除滓污后取末,最后两半等分混合服用,每次三至四克,每日二至三次,此法无任何付作用。另外对于产后乳汁分泌不足者,取露蜂房及熟地黄各等分烧黑后用糊制成丸,梧桐子大小,每服五十粒,每日二至三次,用煮大麦汁送服,连续二周即可有效,服药期间禁食鱼肉。还有大塚敬节在其所著《汉方与民间药》中介绍:牙痛、龋齿痛时,将蜂房巢一半煎煮后的微温药液含于口中即可止痛。对于肿物、痈疮、淋巴腺炎等病时,将半个蜂房炒熟,另半个生用,两者混合后,每次三克每日三次服用。乳汁不足时,内服蜂房黑灰,每日三次;尿道炎、膀胱炎而排尿后疼痛者,每次三克每日三次;夜尿症内服黑灰;用于阳痿时,可用本品粉末与山萸肉粉末混合后内服,有强壮强精之效;而烧伤时,可用麻油调蜂房黑灰成糊状涂于患处。因为露蜂房的挥发油成分中具有毒性,故以微火焙之使略成焦化后使用,既易于粉碎,同时也更安全。据《中药大辞典》(下卷)记载了露蜂房的药理实验结果,已判明(本品)有促进血液凝固、促进心脏搏动以及利尿等作用,在临床报告方面,记述了对急性乳腺炎及化脓性感染症的有效例。而据朱良春对本品之运用经验要之有三:一是用治阳痿不举及遗尿有佳效,用于遗尿时单味研末每服四克,年幼者酌减,每日二次,开水送服即可,一般四至七日奏效;至于阳痿者,除肝经湿热致宗筋痿而不举者外,凡精血亏损,下元不足而致之阳痿,创订蛛蜂丸(花蜘蛛30只、如无此药以锁阳90克代替亦可。炙露蜂房、紫河车、仙灵脾、淡苁蓉各60克、熟地黄90克,研末炼蜜为丸如绿豆大每服6克,早晚各一次开水送下,收效甚佳。二是慢性支气管炎,久咳不已,不仅高效而且速效,真是一味价廉物美的止咳化痰佳药。关于露蜂房止咳,仅《本草述》提到治“积痰久嗽”,乃验之临床,信不诬也,殆亦温肺肾、纳逆气之效。方法是每取露蜂房三克(小儿酌减),鸡蛋一枚(去壳),放锅内混合,不用油盐炒熟,于饭后一次服,每日一到二次,连服五到七日可获满意之效果;三是用本品伍以鹿角霜、小茴香、巴戟天、莬丝子、茯苓、当归、杜仲、怀山药等通补奇经之品,用于肾气不足而累及奇经以致任脉不固、带脉失束、湿浊下注之带下清稀,此时用利湿泄浊之品仅能治标,而温肾助阳升固奇经才是治本之道,即使是由于湿热下注而致带下者,亦可在清泄湿热诸方中加用露蜂房,全在临证时化裁变通。《朱良春用药经验集·P105》李克绍先生在其《中药讲习手记》中引用《妇科临证集要》:(用于)崩中漏下五色,蜂窝焙枯研末,1·5克,温酒下,甚效。引《金匮诠解》文谓:有温阳强壮之力,对顽痹之关节肿僵硬痛,甚则变形者,乃为必用之药。引《子母秘录》谓:脐风湿肿久不瘥者,蜂房烧末敷之效。又:小儿下痢赤白,蜂房烧末,饮服五分又:不拘大人小儿二便不通,蜂房烧末,酒服二三钱,日二服。综合上述内容,我们可以发现,露蜂房是极有临床使用价值的一味好药,而大塚敬节用于肺结核的用意为本品既有杀毒之功亦有强壮之效,故正可借用于此疾也。供参考。
猪苓汤合方五苓散
看起来好像是画蛇添足,但是成功的例子还是不错的。
某30岁男性,数年前,慢性肾炎来院。体格中等,比较健硕。尿蛋白两个+。腹诊腹力中等,没有其他特征。仅仅是有胸胁苦满指针给予小柴胡汤加味茯苓黄连或者柴苓汤之类的,数月内到了一个+。但是持续了两三年都没有完全康复。拖了快5年。
万策用尽,相见三郎先生有对肾炎使用猪苓汤的经验。于是我合方猪苓汤和五苓散,三个月后,尿蛋白转阴了。我感觉给力了,于是守方续进。有的时候偶尔感冒之类的冒出来一个+,基本上一年多时间,又继续服用,当初和尿蛋白强阳性情况比较起来,感觉非常的轻快。
(老人按:省略后面一段话,大意这个患者后来考了针灸师证,回去搞针灸了,大家都很高兴。)
猪苓汤和当芍散的场合
女性慢性膀胱炎和习惯性膀胱炎很多。长的数十年,短的数年,非常恼人。我的患者里最可怜的是一个三十年以前一个排尿痛的患者。这样,这种场合,一般患者都是手脚凉,虚弱,年轻时候就月经不良,尿检看不到病原菌。但是膀胱炎的症状老是好不了。这种时候我一般针对未尝有稍微虚弱的情况,稍微减少当归川芎(1日2克)的量,给予当芍散的合方。这个患者吃了药以后反应30年久违的通畅又回来了。
症例
前两天关西来的一个老妇人,四五年前她就是严重的习惯性膀胱炎,手脚冰凉,腹部很无力,用了这个合方,现在明显的很少复发,发了也很快就好,手脚也比较温暖。她是来道谢的。
再一个如果用猪苓汤治疗膀胱炎和尿道炎,在尿量很少的情况我会用个4克的夏枯草,味道会稍微有些不一样的。
猪苓汤的周边处方
五淋散
有些时候是猪苓汤搞不定的。尿频而淋漓的时候比较多。这时候就用五淋散,在《众方规矩》里称之为“肺气不足,膀胱有热,水道不通,淋沥不畅,或如豆汁,或如沙石,冷淋如膏,热淋尿血,皆宜。”芍药、栀子、茯苓、甘草、黄芩、当归,其他一个方子是加上泽泻、木通、滑石、车前子。我用加味的情况挺多。
症例
一位尿频的中年妇人。体格佳,脉诊腹诊无明显所见。无其他明显症状。一个月来,效果不明显。守方续服再一个月,不知不觉间就好了。数年来的病,就这么没知没觉的没有了。本人好像认为是自愈的。说实在我也不好说到底是自愈的,还是我已经手上有点感觉了,但是名家的成功治疗也很多就是自愈的。(老人按:真实在。)
清心莲子饮
大塚老师曾说,平时胃肠不好的,一用地黄剂就没食欲的,大便软的,先要顾护脾胃。小便淋沥,想尿又尿不出来,憋得慌,或者一滴一滴漏的情况,和八味丸的证有些像但是胃肠接受不了补的,用上清心莲子饮就不错。这个方子适应症的患者可能会有些神经质有些手脚冷。那么猪苓汤如果搞不定的情况,用清心莲子饮的场合是很多的。
症例
20岁的一个青年,数年前痛苦于慢性前列腺炎。瘦而手脚冷。面色差,腹部触之软弱、有停水。主诉,下腹部钝痛。时时的揪一下的这种感觉。有点尿频,疼痛和小便关系不是很大。这个患者开始用猪苓汤,效果不是很好,换用清心莲子饮,2,3周以后变化不是很大。一个月左右感觉挺不错的。2个月以后下腹的钝痛的情况缓解。3个月以后基本上就没有什么大的症状了。-----军按:在临床上我们面对很多的慢性病情的患者,他们来就医时,往往已经经过旷日持久的各种治疗,并且是多系统多种疾患于一身,在这纷繁复杂的众多表现当中,我们不但要有抽丝剥茧洞察深部内在矛盾的眼光,还要有独到的治疗理念,其中较为重要的一个方面就是要做到守方,岳美中先生曾言,我们治疗慢性病要有方有守所指殆即此义,一旦我们确定了治疗方向,虽然在短期内还没能见到效机,但我们要坚持不懈的予以继续跟进,而切莫朝秦暮楚轻言更换处方,从而导致治疗的失败,只不过在如此行使治疗计划之前,很有必要和患者进行沟通而使其知情而予以配合,这样就为治疗的成功打下了良好的基础和开端。但是这个患者用猪苓汤是有理由的。有一位药物研究专家,前列腺肥大,试了八味丸不管用,用了猪苓汤就好了,他把这件事情和我说了。这之后前列腺肥大的患者,八味丸如果不合适用,就用清心莲子饮,如果不好使,就用猪苓汤。这就是我所学的。(老人按:这个我也用过,包括汉方的腾龙汤和原来从西苑医院学的一些男性泌尿系方剂,试探以后辨准了还是不错的。但确实很多是虚性证,需要坚持小量守方的。) |
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