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《伤寒论》曰：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之”。脉浮紧者为邪气在表，故法当身疼痛。
那么“脉浮而紧”与“脉浮紧”有什么不同吗？《伤寒论》条文凡脉浮而紧者，都没有身疼痛的症状；医反下之，也都没有作结胸的。如以下3条：
189条“阳明中风，口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。”
221条“阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重，若发汗则躁，心愦愦（公对切）反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之。”
151条“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。”
上3条，前2条是“下之”，后1条是“复下之”。复下之是下了两次。但是总归“脉浮而紧者”下之没有作结胸。如果脉浮而紧者是阴阳俱实，则必当身疼痛，下之也必作结胸。从大论脉浮而紧者没有身疼痛，下之也不作结胸来看，脉浮而紧者必不是阴阳俱实的病理状态。故可以确定，“脉浮而紧”与“脉浮紧”，不是相同的病理状态。
那么脉浮而紧是什么状态呢？可不可以认为脉浮而紧，是脉先浮，后又由浮变紧了呢？浮为在外，紧为入内。脉象由浮变紧，是经过了表部的正邪分争，正气受到了一定的损耗，阴气不足，邪气才能入内。阴气不足，则与入里的邪气抵抗力度不足，所以不作结胸。紧为入内，可以从原文中找到佐证。如第287条“少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦、下利，必自愈。”少阴病当脉沉小，怎么是脉紧呢？这应是少阴病的变脉，是少阴邪盛，充斥脉管，故脉紧。如第283条“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。”第283条之脉阴阳俱紧，就是邪气入内，故曰亡阳。《金匮要略》更可以佐证脉紧为邪气在里。如“脉紧如转索无常者，有宿食也。”“脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。”
脉紧是邪气入内，为什么第151条却说“而复下之，紧反入里”呢？邪气入内，可以入于半表半里（中）部属少阳，也可以入于里部属阳明。从原文中看出，凡脉浮而紧者，都是入于半表半里（中）部，故第151条之“紧反入里”，应是邪气从中部少阳又深入到里部阳明，所以与大黄黄连汤攻里。
只有将脉“浮而紧”理解为由“浮”变“紧”，先“浮”后“紧”，才能与“脉浮紧”区别开来。
说“脉浮而紧”是先浮后紧，从第361条中可以看到印迹。361：“下利脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。（一云设脉浮复紧）”身微热汗出，是邪热从表解。微热与发热不同，发热是邪气强，微热是邪气衰。邪气衰而汗出者，为欲解。设脉浮复紧为未解。微热脉浮汗出者，是邪气衰，为欲解。微热脉浮复紧，是邪气复，未欲解也。脉浮复紧，就是先浮后紧。
脉浮而紧，不一定是由浮脉变为不浮而紧之脉。如果是由浮脉变为不浮而紧之脉，就必为传里了。而由浮脉变化为浮紧之脉，也是传里的反应，或为表里并病。如经曰：“脉若静者为不传，……脉数急者，为传也。”脉若静，就是脉没有变化。脉数急之急，就是紧的意思。张仲景看病应该是住在病人家里。否则不可能记录的这么详细。如“伤寒一日，二日，三日，……”乃至“十余日”。现代中医门诊，病人找医生看完病就回去了，医生怎么能了解“脉浮而紧”的变化呢？
说“脉浮而紧”是先浮后紧，从第187条也可以得到佐证。187：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。”脉浮缓是中风脉证，怎么是系在太阴呢？可见浮缓与浮而缓不同。浮而缓应是先浮后缓。
从原文中可以读出脉紧为邪气在里，也可以读出脉弱为邪气在里。脉紧和脉弱都是邪气在里，是不是矛盾呢？就像经曰“脉阴阳俱紧者属少阴”，“脉沉小者属少阴”一样，脉阴阳俱紧为实，脉沉小为虚，虚实都属少阴，是不是矛盾呢？经文并没有解释。为什么没有解释呢？因为经典所论的原理是大原则，大方向。经典的原理不能说的太具体，太具体了就不是经典了。如果论说的太具体了必然言语多，而言多必失。所以经典著作必然是言简意赅。对于经文的理解，只能在临证的基础上细心体悟。 |
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发表于 2014-2-15 18:41:32
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发表于 2014-2-16 12:08:42
