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先在这里向论坛各位师友拜年了,祝大家身体健康,马年吉祥如意!
节前两周的一个周一,中午睡觉后起床感觉头晕沉重,四肢凉,身体畏冷,脸和脖子觉热。其实在此前一个晚上,身体已感觉有畏冷,在家看电视时还拿个薄毯盖身上,但没太在意已受寒。知道发烧后(未量体温,凭直觉)向单位请假在家喝中药。一开始简单地判断是体虚发烧,常用方为柴胡桂枝加葛根汤(柴胡25黄芩12制半夏9党参12甘草9葛根30生姜6片红枣6枚),煎药喝完躺下再睡,约一小时后觉身体略有好些,但头仍重,无汗,于是补吃了一粒扑感敏帮助发汗。又睡了,至傍晚起来时感觉头有好些。以为差不多了,就是仍感觉四肢凉(重要的特征)。这个半天主要是判断太阳少阳症。
晚上喝了粥,仍感觉四肢凉,难道是少阴症的四肢凉,于是麻黄5制附子5细辛5煎药一碗服下,等待四肢回温。约十点睡下,仍感觉四肢凉,但奇怪并无疲倦感,约十二点起床,感觉不对,麻黄5生附子2细辛5干姜5甘草5(家里备有生附子)煎半小时后服下再睡。约三点,大声干咳醒,胸闷,身体烦热,起来喝凉水,四肢都热起来,突然警觉这不是四肢逆冷的少阴症,我以温阳药误治了,恐形成坏证,立刻起床葛根30麻黄3杏仁8生石膏50甘草8 瓜蒌15芦根30冬瓜子30桃仁10薏苡仁30(葛根麻杏石甘汤加千金苇茎汤)煎药一碗服下,睡下后约七点起床,大便干,胸闷略有好转,咳嗽较不那么干,头仍沉重,但精神不衰,继续请假喝中药。这个过程误判断为少阴症误服温药后救误。
上午继续喝葛根麻杏石甘汤加千金苇茎汤,仍未退烧,四肢仍凉,头仍沉重,脸和脖子仍热。隐约觉得本次发烧跟以往见过处理过的发烧都不同,要知道我以前治发烧都是一剂退的,绝对是自己判断错误了,畏冷肢凉便干晚上起来两次煎药精神仍不衰,表寒里热难道是大青龙汤证。这个我可从来没用过,而且厦门江医生也曾告诫大青龙汤要慎用。查经方一百首(一版75页),《伤寒论》第39条说:伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴症者,大青龙汤发之。暗示本方证与少阴证易混淆,临床应仔细鉴别。并列举医案说明这种情况的存在。这一下子解除了我的疑惑,本次发烧的处理我不是直觉认为自己苔薄白,脉浮但不紧,身体体质平时不算好不易得阳明症,走了这么一个弯路吗。虽然使用葛根麻杏石膏汤加千金苇茎汤能减轻症状,但就是不能退烧,确定是大青龙汤证那就简单了。麻黄15桂枝8杏仁10甘草10生石膏60生姜10片红枣10枚,煎汤一碗顿服盖两床被子加小毯包住头部,捂汗。这个过程已确定本次是病毒性流感之大青龙汤证,原方一剂准备一次成功。
捂半小时后仍未出汗,手慢慢暖和,但脚仍冰凉,老婆拿来热水袋我用脚夹住搓让脚温度慢慢上升,这时我开始不断喝热水,约十分钟喝一大杯热水,捂一小时后开始觉脸微微湿,但出汗不明显,为加快出汗,再吃一粒扑感敏助发汗。又过了约半小时,汗水顺着脖子流下来,感觉全身毛孔打开,头立刻就不沉重了,我可以明显感觉烧肯定是退下来了,脸和脖子也不热了。这一次我知道是方证相应一剂见效,不会再反复了。
但是,不良后果出现了,感觉全身毛孔打开后,出汗不能约束,喝个粥就出汗,动个什么就出汗,一看就知是发汗太过,感觉毛孔不能闭合,只好桂枝加附子汤(桂枝10白芍10甘草8生附子2生姜5片红枣6枚)煎汤一碗喝下,但出汗的情况仍然是过了三天后才慢慢恢复毛孔闭合,这个大家要引以为戒。退烧后咳嗽仍比较明显,基本上一直是麻杏石甘汤小陷胸汤加千金苇茎汤合用,一直吐了好几天黄粘痰。
后来再碰到两例大青龙汤证,生石膏都用100克,不建议加用扑感敏,确实难出汗建议加服半粒就好了,结果两例都是一剂退热。 |
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