关节痛不尽是寒证

秦望子

李小荣老师不吝推荐黄师精彩语录，使我等私淑黄师者有如亲炙黄师之学，真是万分感激、感恩。黄师语录中有一条提到：“临床用药，最忌先入为主，哪有不辨寒热阴阳，先以一扶阳横于胸中，而能开出张张对证之方的？特别是现在不少年轻网友，临床不多，仅凭只言片语，就以为中医道理已经通晓，见怕冷就是阳虚，疲劳就是气虚，不知道热深厥亦深，郁久气必短！察其舌多暗红，切脉象多弦滑，且其神不靡，肤不枯，肉不萎， 如此这般，何虚之有？何寒之有？据我经验，年轻人大多气血充旺，如无心肾肝等重要脏器 的重证大疾，本无须大剂温补，更没有必要长期大量使用姜附等温热大剂。”

由此不禁想起我老丈母娘的病例。丈母娘性格开朗，脾气急躁火爆，一生勤快操劳，每年入冬或者天气变冷就会全身关节痛，肩膀和膝盖最严重。2012年，我曾用甘草附子汤重剂治之，效果很好。2013年又犯，我仍投以甘草附子汤，但并不见效。反思反省，再摸其脉，洪大有力，心想莫不是热证？但当时心中横亘“百痛皆寒生”的所谓扶阳理念，处方笔锋犹豫不决。再细问，其并不恶寒，又诉恶心泛泛，查《金匮》白虎加桂枝汤条，甚合，遂毅然改投此汤，三剂而痛除。


我这里并没有否定扶阳派的意思，对扶阳思想理解不深、运用不好完全是我自己的问题。但从我丈母娘的例子可以看到，同一个病人即使有同样的主诉，两张都有疗效的处方也可能完全不同，更别说那么多不同的病人，所以临证贵在具体问题具体分析。妥否？高明指正。

gin19762002

嗯 百病皆分陰 陽 表 裏 寒 熱 虛 實

毛铭瑞

很有用的分析

zhongyiqsx

这个方能治疗疼痛还是靠的桂枝的。

说寒热不如说虚实更好理解，桂枝通表津液实。甘草附子汤是补的当然不好了。

至道

不错！学习！

十世遗风

你的医案很好说明桂枝不是扶阳药

张志刚

温阳只是八法中一法。

tcmfans

我根据自己的经验和黄煌老师的《十大类方》总结了适合使用附子止痛的四种情况：寒、肿、弱、痛。
1、寒：患者怕冷，脉缓/迟，查体时摸一摸他的手脚、腹部、腰骶部和疼痛的地方，如果这些地方不温甚至是冰凉的话，那就满足这个“寒”字了。
2、肿：关节的肿胀，舌胖甚至有齿印，面部、下肢甚至全身浮肿。
3、弱：精神萎靡不振，无精打采；脉：沉/无力/细；血压低、心音低弱。
4、痛：冷痛、僵痛、牵拉样痛，得温则减、遇寒则甚。
我觉得一般满足以上四种情况的其中两种，都可以考虑使用附子。
由于临床经验不足，请楼主多指教！

wangqixian

方正对应是治疗的法宝

刘坚

人生处处需护阳、扶阳，但用药需辩证，对症，石膏也是扶阳，非仅温药。

胡定年1

曾用”白虎桂枝汤合防己茯苓汤“治疗一例发热伴膝踝关节肿痛而不恶寒者，疗效不错。