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慢性支气管炎一例

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发表于 2013-12-20 20:52:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  今天来了一个病人,慢性支气管炎,咳嗽,吐痰,吃了好多止咳药和消炎药无效,病人脸红,饭量大,易饥饿。
       脉象   右关沉滑数。左关弦细。   于是处方调胃承气汤合小柴胡汤加灵芝。七剂。效果要等病人吃药后再说。
       下面是     气化学说与临床173面的一个病案。
        张某,男,28岁。感冒后咳嗽一个月多,痰少,夜半必咳,无寒热而目眩,口干口苦,二便正常,苔薄白,脉弦。
        柴胡15克半夏10黄芩15炙甘草5干姜5五味子5细辛5水煎两副,吃两副后,咳嗽消失。
        再来看经方研究与临床发微298面的一个医案
        刘某,男,40岁。平时身体很棒,多食而卧,外感风寒后高热不退,西医治疗一周后好转出院,出院后因食复出现发热,咳嗽十多天,服药后热退,咳嗽持续月余至今,越来越重,诊见咳嗽频繁,喉中痰鸣,渴喜冷饮,近来大便3到6天一次,大便干,舌苔黄厚有芒刺,脉滑数有力,腹疼拒按。
       处方大黄16克厚朴10枳实10黄芩10杏仁10瓜蒌皮,瓜蒌仁各15服药一副,解热臭便,胶粘便3次,又吃三副,咳嗽痊愈。
       这个病,用小承气加味,釜底抽薪,泻下胃热,让肺恢复功能,咳嗽自然就好了。这是上病下治。



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发表于 2013-12-20 21:57:11 | 显示全部楼层
调胃承气汤合小柴胡汤
怎么与大柴胡汤证鉴别?
因为左关脉细?
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 楼主| 发表于 2013-12-20 22:03:39 | 显示全部楼层

回 李小荣 的帖子

李小荣:调胃承气汤合小柴胡汤
怎么与大柴胡汤证鉴别?
因为左关脉细? (2013-12-20 21:57) 
不好意思,这个病人症状我没写全,这个病人大便不干,也不口渴,所以没考虑大柴胡,仅根据脉象弦细定的小柴胡。另外小柴胡的加减里有条文,若咳者,去人参,大枣,生姜,加五味子和干姜。
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发表于 2013-12-20 22:10:31 | 显示全部楼层

回 绞尽脑汁 的帖子

绞尽脑汁:不好意思,这个病人症状我没写全,这个病人大便不干,也不口渴,所以没考虑大柴胡,仅根据脉象弦细定的小柴胡。另外小柴胡的加减里有条文,若咳者,去人参,大枣,生姜,加五味子和干姜 .. (2013-12-20 22:03) 
谢谢解疑!
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发表于 2013-12-20 22:50:39 | 显示全部楼层
消谷善饥不是用白虎更合适吗?
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发表于 2013-12-20 22:58:00 | 显示全部楼层

回 李小荣 的帖子

李小荣:
调胃承气汤合小柴胡汤
怎么与大柴胡汤证鉴别?
因为左关脉细?
    大承气汤与小承气汤、调胃承气汤三方所主之证,均属阳证、里证、热证,即阳明腑实证,有潮热或发热、心烦、汗出、大便秘结、谵语等症状。然大承气汤证痞满燥实皆重,并有腹痛拒按,腹满而喘;同时因里实较盛,累及神明,所以呈现独语见鬼状,循衣摸床,目中不了了,睛不和等,故治以峻下热结。而小承气汤证较大承气汤证轻,又比调胃承气汤证重,腹胀不痛,或虽痛而不拒按,故治以泄热通便,破滞除满。调胃承气汤证则腹痛、腹满不甚明显,多为大便秘结,蒸蒸发热,属轻型之里实证,故治以泻下燥实,调和胃气。
   再从三承气汤药物组成辨析之,大承气汤中厚朴比小承气汤重三倍,枳实重五分之二,可知大承气汤之腹满急胀均倍甚于小承气汤,而小承气汤证仅属积秽和气壅之证,其腹证尚未达大承气汤证之程度,所以厚朴、枳实明显少于大承气汤,并去泻热润燥之芒硝;调胃承气汤证,虽有阳明里实的大便燥结,但无痞满症状,所以只用大黄、芒硝,又因本证多属胃肠已虚,故加甘草以和之。

     大柴胡汤主治少阳兼里气壅实证,临床上需注意与小柴胡汤、柴胡加芒硝汤、大承气汤区别运用。
小柴胡汤证属邪入少阳,枢机不利,胆火内郁,以口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满。嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕为主证;大柴胡汤证属少阳枢机不利,兼里气壅实,因此除往来寒热、胸胁不适、郁郁微烦、呕吐等少阳枢机不利之证且较重外,更兼有心下或胸中痞硬疼痛,大便秘结不下或下利不畅,色黄赤臭秽之里气壅实证。从舌脉看,小柴胡汤证多为舌质正常而苔薄白,脉弦或弦细;大柴胡汤证为舌质赤而苔黄腻微燥,脉多弦大或弦劲有力。
大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证虽均属少阳枢机不利兼里气壅实证,但其正气之强弱有别,燥热之偏盛轻重有异,柴胡加芒硝汤证应注意和大柴胡汤证相鉴别。二者均属少阳病兼里热壅实之证,但柴胡加芒硝汤证又属于大柴胡汤证误用丸药下后而成者。从病机上看,大柴胡汤证属壅实甚而正气未伤,因此,其阳明壅实之症如便秘、呕吐、郁郁微烦、心下痞硬均较重;而柴胡加芒硝汤证属燥结甚而正气伤,所以其里热壅实之症较轻,仅见潮热,呕逆而微利不止。从舌脉上看,大柴胡汤证舌苔黄腻而干燥,脉弦数而有力;柴胡加芒硝汤证舌苔黄腻而干燥不甚,脉弦数而重按无力,其辨别的要点在正气虚与不虚,里实甚与不甚。
大柴胡汤证与大承气汤证均有里气壅实的一面,都可见大便秘结、腹痛、心烦、舌苔黄燥、脉大有力之证。但大承气汤证属单纯的阳明燥结、里实壅滞,而大柴胡汤证属少阳枢机不利兼里气壅实,因而大柴胡汤证除阳明里热的证候外,更以往来寒热、胸胁苦满、呕不止等少阳枢机不利的证候为主,二者不难鉴别。
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发表于 2013-12-21 20:57:16 | 显示全部楼层
赞成用苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤
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