顽固性荨麻诊服用经方追踪报告(无汗出的桂枝汤证？）

异国郎中

上次发了篇“无汗出的桂枝汤证？”，见链接http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=29593
为方便大家了解，将上次的患者资料粘贴如下：

近日接诊一顽固性荨麻诊的病人，先是针灸并治，治疗有效果但不持久，建议中药，病人也愿意接受。但前面我已试着给过两剂麻桂各半，效果不明显，请各位老师帮我看看，因为此地中药昂贵，如果一方不成，很难令病人更方续治。

患者，女，50岁，白种人。形体苗条，面色恍白。自糼过敏性体质，对大多数食物及物体过敏。近一年来荨麻疹频繁发作， 经常傍晚时分起疹， 红疹连接成片，全身均有，持续24小时左右逐步从红疹中心变白再消退。 且此起彼复，瘙痒难耐。风疹块表面抚之发热，有烧灼感，用热水浇淋感觉舒服。用针灸治疗时风疹块呈零星状，但一旦停针，第二日就全身爆发。 另患者自诉近一年来还伴有膀胱炎症，症状是每次小便过后尿道痛，但小便时正常。经针灸治疗后，目前膀胱无症状。

睡眠差，烦燥不眠，但平日精神尚可。几乎从不出汗，恶寒恶风，口不渴，喜热饮。无胃口，食少纳呆。时有烘热，有气往上冲感，但无汗。已停经7年。舌瘦质暗淡苔薄白，舌底青筋不明显。时常伤悲。脉沉细，重按略滑。其左脉有个奇特之处，除了正常的脉动外，在中央靠近大筋处另有细细毛毛的脉向上顶我的手指，数。手足冷。 心下有按痛。患者体瘦，皮肤肌肉并不坚实，小腹遍平。两腿遍布色痣但皮肤光滑。

另因此地法规限制，开方时请避免细辛，麻黄，附子。

承蒙各位老师的指教， 最终

采用了察哈尔先生的方

“卫气循行，至夜入里，所以至暮则重。此患者卫气不足，所以才有此征。卫气不足，源在中焦，所以楼主单用桂麻各半无效。因中焦无以后援。俞长荣先生案亦指明药后卫气充表欲攻邪外出，所以疹出加重。但剂量偏小，所以必积聚力量始得效。

患者大便不成形亦说明中焦不能固护。另外考虑患者有气上冲及烘热，结合其年龄，应当有更年期的状况，五十岁停经七年，想见气血亏虚之程度。但治有先后，先予下方治疹，然后以柴胡加龙牡汤去大黄合香砂六君子汤治之。

疹之治疗，依本人以前之经验，葛根汤合当归芍药散合理中丸。里面生姜用量一定要大，可以用到20克，因以前有用此方发散而有恶心感者，后明白仲景用生姜之深意。葛根可以用到30克，其他一般斟酌于15克左右，结合患者耐受力即可。另外，须告知患者，药后可能瘙痒加重，告知患者不必惊慌。调护:药后避风，忌生冷油腻辛辣（必须告知患者）＿＿察哈尔”

该患者确有中焦问题，她另外服用西药治疗胃酸反流等。考虑其虚已经年，上方所说在理。现合方如下：葛根30克 麻黄10克 桂枝15克 白芍10克 赤芍10克 炙甘草10克 当归10克 川芎15克 白术15克 茯苓15克 泽泻15克 党参15克 生姜20克 红枣12枚，共5剂。

上方服用后今日患者来电，告知上方于上周日服尽，在服药的当天，全身红疹尽出，余下的五天中，红疹一直此起彼复，未见好转。五剂尽剂后两日未服药，红诊始渐退。今日来电诉说服药后大便反难，三日一行，先干后溏。晚间小便亦难，有时痛。无汗。胃里依然有烧灼感。眠可，纳可。手足冷略有改善。

bennyzhang

升麻鳖甲汤，不能用雄黄就去掉好了，这个汤药很难喝
生甘草一定要多放

wd_214

麻杏薏甘汤连翘金银花蝉蜕
猪苓汤
四逆汤

wd_214

傍晚时分起疹 此乃阳明经有问题 可考虑之

察哈尔

已回贴。患者疹子可能还要继续出。

lion

甘草泻心汤 加升麻 大剂量 生石膏  生地,  守方


傍晚时分起疹 此乃阳明经有问题,  阳明郁热, 加大剂量生石膏,可用60g至90g;  《伤寒论》196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”无汗, 潮红比较明显考虑为阳明久虚，津液不足，可加生地，最大用至90g,  升麻 解毒. 干姜 量宜小.

金庸

表证很明显！但是气血亏虚
当归黄芪（重用）陈皮柴胡（减味补中益气丸）银花荆芥防风

rahula

麦门冬汤主之

中医苏

桂枝法加减，

中医苏

开太阳，搏太阴中土，加虫类药效果特别好

中医苏

上法合玉屏风

异国郎中

中医苏:开太阳，搏太阴中土，加虫类药效果特别好 (2013-12-12 13:27) 

一般这边虫类药禁用的，所以最好是用经方

异国郎中

察哈尔:已回贴。患者疹子可能还要继续出。 (2013-12-11 08:39) 

感谢察哈尔先生给出了二诊方，大家可以一起探讨下：
红疹可能还要继续出，一直要出完。不是未见好转，您要把变化情况告诉患者取得配合。大便反难，是排便时困难，还是大便次数较以前减少而排便不困难，先干后溏说明中焦有问题。小便情况利水药已加量，无汗说明卫气仍未通透。以下是建议方：葛根20克麻黄6克桂枝15克生白芍15克炙甘草15克柴胡15克黄芩10克黄连5克清半夏15克当归20克川芎10克生白术20克茯苓20克泽泻20克党参10克蝉蜕15克徐长卿15克生姜10克大枣4枚

本色

我看就是柴胡桂枝汤证啊。

中医苏

生黄芪60克，生白术20，北防风15，桂枝尖15。生白芍15，炙甘草10，荆芥穗3O，白芷2O，炒苍耳子20，全当归2O，，川芎l5，何首乌3O，白蒺藜40，，生龙牡各30，陈皮l5，法半夏20生姜3O。连续服用2O剂

隐患整改

四逆散条文：少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
患者目下的脉证：脉微细，四逆，或小便不利、或腹中痛，或泄利下重者,条文基本吻合。可以原方原比例，打粉干服，无需煎汤。
鬼佬喜欢咖啡、烧烤，这些上火之物要忌违，否则永无宁日！！！

“其左脉有个奇特之处，除了正常的脉动外，在中央靠近大筋处另有细细毛毛的脉向上顶我的手指，数。”
——患者的脉搏阴中有阳，此乃热被寒郁也。贴主切脉功夫细腻。

少阴病，岂可用太阳、太阴病的方？所以不断地解表，就不断地出汗，不断地燥脾“红疹可能还要继续出，一直要出完。”最后津液枯竭，后果难料，至少现在已经大便难了。
皮肤病确实难治。

隐患整改

中焦、卫气
这些名堂，一看就不是伤寒家的功夫。

jihunjiu

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猪苓汤

阅哲

可以试试古今录验续命汤。方中麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草，以发其肌表之风邪，兼理其内蕴之热；又以人参、当归、川芎补血调气。诸药合用穿筋骨，通经络，调营卫，出肌表之邪。麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、石膏、当归（各9克）川芎（4.5克）杏仁（9克）加用生地9克，蝉衣9克

张思辉

柴归汤加荆芥防风

Maryhill

是不是针灸较简单一些？看着这些方子好复杂好高深呀。曲池、合谷、外关、中脘、天枢、气海、血海、足三里、三阴交、太冲、内庭。加大椎、肺俞、膈俞刺血拔罐。

Maryhill

对不起，还有委中刺血拨罐。字敲出来了，没有全部显示。