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[内科] 咳嗽

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高中生

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发表于 2013-11-21 11:58:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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50岁。
10
5
日初诊。

主诉:
咳嗽半年。

病史:患者为城南医院清洁工人,三个月前感冒咳嗽,一直服用西药无效,一个月后加重,严重时感气急、
汗出,痰不多、胸部咳嗽时痛。西医诊断支气管扩张,继续使抗生素及喷剂,无效。

一诊:查
体瘦、肤色黄白,脉缓无力,咽部无充血,
舌质淡白,苔薄白腻,咳声低沉无力,背恶寒,自汗,食少。

处方:党参15白术15茯苓15炙甘草10干姜10大枣15陈皮10桂枝15七剂
二诊:药后
咳嗽几愈,偶发,上方再进七剂愈。



52岁。
9
12
日初诊。

主诉:
咳嗽不止八年。

病史:自
八年前
感冒咳嗽,服用西药无效咳嗽间作,时轻时重。咳嗽严重时感气急、
气喘,夜不能寐,痰不多。西医诊断咽源性咳嗽,曾断续长时间使用抗生素及喷剂无效,患者经济条件好,后求治于市中医院、省中医院同时服用中西药八年亦乏效,八年来日夜咳嗽不停,自觉生不如死。

一诊:
体瘦、肤黄暗无光泽,
睡眠差,
舌质淡白,薄白胎,自汗。咳嗽不止,
平素胃纳可,大小便调,脉右寸浮大数,
余脉无力。处方麦门冬汤七剂

二诊:咳大减余症无缓解,处方炙甘汤
三诊:自汗止,咳嗽,时微喘,睡眠差,胎变滑腻。桂枝汤加半夏厚朴汤
诊:舌胎退,咳嗽,时微喘,睡眠差,脉右尺寸微浮,余脉无力,自此更数方柴胡青龙六君归脾等等,咳嗽虽未加重亦无减退。患者已开始没信心了,思之咳嗽数年,已属虚损,《金鉴》一损皮聚毛落,洒淅恶寒咳嗽,肺劳也,《金匮》血痹虚劳桂枝龙骨牡蛎汤治虚劳阴阳两虚。处方枝枝 芍药 生姜各15克炙甘草10 大枣4 龙骨 牡蛎各20克半夏10克陈皮10克七剂
再诊:偶咳,不喘,睡眠好转,黄暗无光泽的皮肤居然转白而红润。上方连进一月诸症愈。

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发表于 2013-11-21 18:43:17 | 显示全部楼层
案二若能谈谈每次转方的思路就更好了!
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发表于 2013-11-21 20:40:13 | 显示全部楼层
桂枝加龙骨牡蛎分享,谢谢
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 楼主| 发表于 2013-11-21 21:19:40 | 显示全部楼层

回 xdzh 的帖子

xdzh:案二若能谈谈每次转方的思路就更好了! (2013-11-21 18:43) 
一案、肺阳虚症状明显,咳嗽不愈完全是西医的问题。

二案、治疗过程不是很成功,结果还好,
一诊:观其脉症咳嗽虽久,脾胃却未伤,为火气上逆。用麦门冬汤。
二诊:火气得清其标得治咳嗽减但未愈,但其表虚自汗失眠无好转,用炙甘草汤补阴血温阳气,  但结果苔腻汗止,证明桂枝治了表虚自汗,因为无阴虚生地阿胶脾胃不受而苔腻。
三诊:确定了为桂枝体质用桂枝汤调和营卫,合半夏厚朴汤消其中脘因生地阿胶而至痰涎中结。
   至此三诊只治好了自汗,脉提示火气得清,纯剩虚损,余症均无寸功。于是又用了六君归脾等纯补之剂希望补土生金,但无寸效。补气阴脾胃不受,补脾气生肺金又无用,于是想到了潜阳补阴,阴阳同补。《金匮》虚劳桂枝龙骨牡蛎汤治虚劳阴阳两虚,既是桂枝类方,龙牡还能重镇安神,潜阳补阴。对失眠,虚损均有用,没想到大效。还是仲方厉害。
说实话治的有点乱,都不好意思贴出来。
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发表于 2013-11-22 13:54:51 | 显示全部楼层
查体瘦、肤黄暗无光泽, 睡眠差,舌质淡白,薄白胎,自汗。咳嗽不止,平素胃纳可,大小便调,脉右寸浮大数,余脉无力。
桂枝和柴胡体质,是否开始就用桂枝汤和小柴胡汤更好?敬请各位指教!
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