临证思考63：寒积腹痛案

云淡风轻123

李某，男，47岁。
主诉：腹胀、腹痛一周。伴见大便偏稀，一日两至三次，量少不畅；排气少，自觉有气上攻胃脘、两胁。腹部怕凉，喜暖；语音重浊，神色不衰。舌根苔白厚腻，脉紧数。

既往史：（1）糖尿病；（2）7年前因腹腔肿瘤术继发肠粘连，行肠粘连松解术。

辨证：阳明病（寒积肠腑）

处方：大黄附子细辛汤加味

当归20川芎12香附20木香10槟榔12厚朴15炒枳实15大黄12制附片12（先煎40分）细辛10。 3付，水煎服。


三副服完，感觉腹中气下降，不再上攻，腹胀、腹痛明显缓解，大便畅。因嫌药苦，不愿再喝。

体会：记得一位中医前辈说过：“腹痛，非寒即积。”本案就很典型，既有腹胀、腹痛，气上攻，排气少，大便不畅，舌根苔厚腻等“肠积”的表现；又有腹部怕凉的“肠寒”表现；脉紧数，提示是一个实证无疑，所以大胆运用散寒、理气、通腑法。

如果是以前，看见病人腹部怕凉，大便稀，一定会觉得是太阴脾家虚寒证，会首先想到使用四逆辈，绝对不敢“通因通用”，现在有脉象做支持，感觉很踏实。

另外，结合病人的肠粘连病史，考虑本次发病应该和其有关系，可能是一个不全梗阻。

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很喜欢楼主的文章！谢谢！

杜氏中医

好文章，好医案。

秋缠

应该用附子粳米汤

腹中有寒气，雷鸣切痛，附子粳米汤主之

贾李军

三物承气汤合大黄附子汤， 好案！