经方败案群20150702尹周安新生儿黄疸语音交流整理版

以医悟道

经方败案群20150702尹周安新生儿黄疸语音交流整理版
发言人：湖南长沙尹周安
整理人：湖北十堰曹本贵
周xx的孩子，1个月，皮肤及巩膜黄染15天，母乳喂养，多次检查黄疸16~19(经皮肤测量)，伴有头颈部、面部红疹，小便黄，大便深黄带褐色，每天3-4次。舌苔白厚腻。不想住院，求助于我。考虑湿热阳黄，与茵陈四苓散合连翘赤豆饮加味。
处方：茵陈20g  黄芩6g  猪苓8g   白术8g  泽泻10g  茯苓10g  连翘10g  赤小豆20g 桑白皮8g 内金8g  海金沙8g  茜草8g ，4付。 熬两次，每次熬开30分钟后去渣，过滤，浓缩120ml，每次15 ml。
   二诊：服药四付后黄疸明显消退，头颈部、面部皮疹基本消退，舌苔黄厚腻，改用甘露消毒丹芳香化浊、清热利湿以退黄。3天服2付。处方：藿香5g  白蔻仁5g  石菖蒲6g 射干6g  滑石8g  通草4g  连翘8g 黄芩6g  大贝8g   茵陈15g  内金8g  桑白皮8g  赤小豆15g，三付。熬2次，20分钟即可。
    此患儿母亲是我的大学同学，是第二胎，其体质偏虚寒，怀孕前调理两个月才怀上孩子的。患儿在医院时被医师告知需要住院治疗，不然会影响小孩大脑智力发育，遂要求中医治疗，不愿住院。

按语：
一、新生儿黄疸非常常见，首先要区分生理性黄疸与病理性黄疸，如果是生理性黄疸，一般不需要做特殊的处理，病理性黄疸则要求积极处理，谨防核黄疸等影响小儿大脑发育，影响智力等。新生儿黄疸以辨病为主，兼以辨证。从近两年诊治的20余例新生儿黄疸来看，因为小儿生机勃勃，容易化热，阳黄多见。阴黄少见，除开个别早产儿或者体质极差者。阳黄除开皮肤巩膜黄染之外，常常还伴有皮肤的皮疹出现，甚至出现发热，大便或溏稀，或干结。治疗上以清利肝胆湿热退黄为主要原则，一般以茵陈四苓散加减，热重者加黄芩，大便干者加大黄；食积者合保和丸，皮疹者麻黄连翘赤小豆汤。
二、这里有几个特殊的经验可供参考：
1、治黄先治血，血行黄自退。所以在治疗黄疸都会加用既能活血又能退黄利湿的，比如：茜草、泽兰、益母草之类的。
2、部分新生儿黄疸比较容易出现皮疹、痒疹，或者发热，这可能是湿热欲从皮肤外泄之表现。可以因势利导，先与麻黄连翘赤小豆汤。此案考虑汗出较多，故去掉了方中麻黄，保留了连翘、赤小豆、桑白皮这三味药。
3、黄疸的排泄主要在肝胆，所以辩证基础方往往加入利胆退黄之专品，如鸡内金，海金沙，郁金等之属。方中加用了内金、海金沙，即吴鞠通《温病条辨》中的二金汤，这两味药能够疏肝利胆，加速胆红素排泄。二金汤针对早期肝硬化兼有一点腹水，兼有梗阻性黄疸，这时候用是最合适的。
4、保持二便通利至关重要。大小便是湿热排出之重要途径，因此新生儿黄疸一定要保持二便通畅。治湿不利小便非其治也。四苓散即是主方；通利大便，仲景的茵陈蒿汤是也；但是要注意：湿邪偏重的，大便次数比较多。新生儿大便不是一天一次，最低要三四次，颜色不是很深。这个患儿大便偏稀，但是颜色很深，说明它里边的湿热很重，这种情况也可以考虑小剂量的用点大黄。大便超过五六次就不要用大黄了。这个患儿大便次数比较多，这个病案就没用大黄。
5、从西医对于该病的认识来看，新生儿黄疸与感染、溶血等因素相关。在西医看来治疗黄疸主要减少胆红素生成，恢复肝脏的合成、分解能力，加强胆红素的排泄途径，通过大、小便的排泄等。其实中药里边的黄芩、连翘、赤小豆、桑白皮可以清热，和西医里边的抗感染有很相似的作用。中医提出疏肝利胆退黄及通利二便与现代医学治疗方法不谋而合。

讨论：
1、新生儿黄疸和母体体质有没有关联？
尹周安：从临床来看，新生儿黄疸和母体体质有很大的关系，体质湿热、火热体容易出现黄疸，而且容易表现为阳黄。怀孕期间饮食辛辣也容易出现新生儿黄疸。
治疗黄疸利小便和利大便是并行不悖的。
2可否详细解释一下此案例的处方及用药？
尹周安：新生儿黄疸原因产生太多，第二就是肝脏不能合成，合成能力下降；第三排泄途径出现障碍，比如胆道、大便、小便等等。
首先选择茵陈四苓散，就是针对黄疸湿热，四苓散是公认的护肝降酶效果非常好，我的导师赵国荣教授做过这方面的临床及实验研究。我把它当做专病专方来使用。
其次，连翘、当归、赤小豆、桑白皮，吴鞠通温病条辨中讲到连翘赤豆饮送服保和丸，清热解毒，针对外因，就是西医讲的感染因素。连翘具有护肝，保护红细胞，防止溶血性黄疸的出现。
还有茜草，可以活血、止血、利水，同时对于减少胆红素产生，从源头上改善溶血性黄疸，能够活血化瘀，改善肝脏微循环，有护肝功效。就是“治黄必活血，血活黄自去”的体现。
最后，根据小孩脾胃功能，小孩容易夹有食积，出现吐奶、大便臭、消化不好等等，这时候可以加用焦四仙，我喜欢加用内金、神曲，可以健胃消食，疏肝利胆。胃肠道功能调整，有助于防止胆红素二次吸收。
附论：
我们再来谈一下连翘赤豆饮，连翘有很好的清热作用，同时也能利湿功效，能利小便退黄；赤小豆能够利湿退黄解毒。新生儿黄疸很重要的一个因素就是感染，西医处理这个事情的时候如果有白细胞升高就会抗感染治疗，中医会根据湿热在气分，还是卫分，我一般会选用连翘赤豆饮，会根据情况加用黄芩，这个用量一般比较轻的。
   保和丸消食，可能脾胃有问题的更容易出现食积，不选用苦寒的芩连而选用连翘是因为它既可以清热也有散瘀热的作用。如果出现新生儿黄疸，不想熬药的话，可以服用茵栀黄，也可以预防使用。


本文经“经方败案微友群临床学术委员会”、“《经方》杂志编辑室”审订。

经方败案微友群
2015、7、6

acl114pp

还有一种母乳性黄疸不需要吃药

zhiyizi

败案？败在何处？

药医不死

病理性黄疸最应该除外先天性胆道畸形所致，以免误诊误治

李小荣

zhiyizi:败案？败在何处？ (2015-07-07 21:11) 

败案在群中，败案群为经方得失交流。
三、五好友，均为熟人相知相识、坦诚相告内部讨论，突出败案。

acl114pp

婴儿不要一见黄疸指数偏高就是病，如果是全乳可以停一下乳汁给牛奶看看是不是见轻、如果减轻就考虑母乳性黄疸没有必要吃药，如果是牛奶喂养出现长时间黄疸不消退，那就另单别论

小健

经方治黄疸。