近来医案几则，望大家批评指正。

zhzfeng

近来上门诊，闲来总结了一下自己的医案，思路也是从论谈上各位老师处学来的。发出来望大家批评指正，共同提高。


淋巴结炎
1、王某，女43岁，2013-9-17日初诊。形态中等，面色黄。主诉颈部疼痛1周，伴咽部疼痛，无口渴，饮食欠佳，无恶心无呕吐，无发热恶寒。查体颈部可及肿大淋巴结，咽部无红肿。舌淡，苔白腻，脉六部沉滑。B超示甲状腺多发结节，淋巴结炎。诊断为甲状腺结节，淋巴结炎。四诊合参辨证为痰湿停滞。故给予半夏厚朴汤合平胃散理气化痰祛湿加散结之品：半夏12g，厚朴12g，苏梗12g，茯苓15g，苍术12g，陈皮12g，浙贝12g，玄参12g，牡蛎30g，夏枯草30g，连翘30g。5剂。
2013-9-23二诊：自诉颈部已无疼痛，淋巴结肿大消失，但饮食仍欠佳，不欲食。经前双乳胀痛。舌淡，苔白，脉六部弦滑。据脉症诊为气滞痰凝，给予四逆散合半夏厚朴汤合方7剂。
2、阿某，女，33岁，2013-9-23日初诊，体型较瘦，面色青黄。自诉颈部淋巴结肿大2天，咽痛，伴有头痛，肩背及四肢关节疼痛，无发热，无流涕。饮食二便正常。查体颈部可及小肿块，无红肿，有压痛。舌淡，苔白，脉浮滑，诊为急性淋巴节炎。中医辨证为太阳阳明合病兼痰湿凝滞，给予葛根汤加消瘰丸：葛根30g，麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，羌活10g，防风12g,，独活10g，荆芥12g，浙贝15g，玄参15g，牡蛎30g，夏枯草30g，连翘30g。3剂。
9月25日二诊自诉咽痛及体痛消失，颈部淋巴结仍有肿大，但较前变下。触诊淋巴结仍稍有压痛，饮食二便睡眠正常。舌淡，苔白，左右三部脉弦细。因患者面色青黄，体瘦，柴胡体质，少阳经淋巴肿痛，属少阳病变，故给予小柴胡汤合消瘰丸5剂:柴胡15g，黄芩12g，法半夏12g，浙贝20g，玄参15，牡蛎30,夏枯草30，干姜6，瓦楞子15，昆布15，炙甘草10，7剂。
腹痛
3、王某，男，83岁，2013年9月13初诊，形态微胖，大四方国字脸，自诉左下腹阵发性疼痛1周，无恶寒发热，无恶心无呕吐，无腹泻便秘，2月前在我科行阑尾切除术，有高血压，冠心病病史。术后病情稳定，腹部无不适。查体：全腹软，左下腹有压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常，舌淡，苔白，六脉弦，左右关脉稍带滑。因患者脉弦，关脉滑，腹痛为阵发性，考虑少阳气滞兼阳明热，左下腹压痛，手术病史，高血压，冠心病病史，考虑淤血内阻，故给予四逆散合桂枝茯苓丸:柴胡15，枳实15，白芍15，桂枝15，茯苓15，丹皮15，桃仁15，赤芍30，炙甘草10。5剂。
9月18日二诊自诉腹痛明显缓解，查舌脉同前。根据病情原方续服7剂。
               
下肢水肿
患者贺某，男70岁，2013年9月18日初诊，形态高大，面色白，肌肤松弛，自诉左下肢肿胀1月，下午加重，晨起减轻，足踝部稍有疼痛，无腰痛，饮食二便睡眠正常。患者到多家医院就诊，完善风湿各项检查及血管B超均未见异常。查体：左下肢足踝部及足背肿胀，压之凹陷。无红肿，无明显压痛。舌淡胖，苔白，脉六部浮虚无力，根据患者病史考虑淋巴水肿，患者面色白，舌淡胖，苔白，脉浮虚无力，考虑为桂枝体质，现出现太阴脾虚水停，因血水同源，故目前当为血虚水盛，左下肢水肿疼痛，据桂枝茯苓丸方证及腹诊原理，考虑淤血为患，故给予黄芪桂枝五物汤合当归芍药散合桂枝茯苓丸加减：黄芪30，桂枝20，白芍20，当归15，川芎15，白术20，茯苓20，泽泻30，丹皮15，桃仁15，赤芍15，丹参20，牛膝20，石斛20，泽兰15，益母草30，木瓜15.7剂。
9月25日二诊，患者自诉左下肢已无肿胀，但活动后踝关节仍稍有疼痛。昨日出现感冒，时有流涕，但无头痛发热汗出等不适。查体左下肢已无异常，舌淡，苔白，脉浮虚。考虑目前为太阳太阴同病。故原方加荆芥15，防风15。续服7剂。
  桂枝汤加减一例
王某，女28岁，2013年8月12日诊。体胖，肤白，自诉1月前产一女婴，1周前不慎受风，自感动则汗出，恶风寒，腰背疼痛。无咳嗽咯痰等不适，饮食二便正常。查舌红，苔白，脉浮虚，尺脉稍紧。患者黄芪体质，舌脉症合参，当为太阳中风合少阴虚寒，患者产后，考虑血虚，故给予桂枝加龙骨牡蛎加附子汤合玉屏风散加四物汤5剂:桂枝15，白芍15，煅龙骨30，煅牡蛎30，黑顺片10，黄芪15，白术15，防风15，当归10，川芎10，熟地15.5剂后患者丈夫诉诸症消失。

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好文！向楼主学习！

岐黄之道

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