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[内科] 遗尿医案一例

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发表于 2013-10-14 14:27:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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以下内容出自“传统中医经方”的新浪博客
        恩师付燕军,号青牛,焦作沁阳人氏,中医科班出身,又得家传,读书涉猎甚广,尤精于伤寒杂病,虽长我不及十岁,但其中医思想远超今人,今年偶得机会侍诊,现将其部分医案及学术思想整理,望得其沧海一粟。
          王某某,女,七岁,医院产科护士之女,家长诉患儿出生至今每夜尿床1-2次,夜间睡眠较死,尿床后不知,家长欲半夜叫醒患儿小便,但每次均难以摇醒,睡觉时偶有呼噜声。曾到河南中医院口服补肾类中药无效。查体见患儿营养良好,体型稍丰腴,面部皮肤红润细腻,患儿活泼好动,表情自然,查脉无异常,舌质淡红,苔稍白腻。恩师处二陈汤加菖蒲远志五副。2周后偶遇患儿母亲得知患儿服中药3剂后即不再尿床,至今未再复发。余颇不解,问于恩师,师言:今人所编之中医教材,遗尿从肾论治,多取补肾之法,实乃误人。因长于临床者不编教材,而编教材者又多不接触临床,实为自己发挥想象,故现今之教材,谬论甚多。遗尿应从心论治,虚则补之,实则泻之,或开窍化痰,或清心泻火,或温阳补心,待心窍正常,自能心肾相交,而遗尿自愈。曾有报道用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗遗尿,其中龙骨牡蛎之用,非为收敛固涩,实为镇心安神之用。




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发表于 2013-10-14 15:13:48 | 显示全部楼层
此案让人看的不明不白,还请楼主详细解释。二陈汤为胃系药,用二陈汤的依据是什么,加菖蒲远志的依据又是什么?另,古人治遗尿而伴寒水不化之象时,用甘姜苓术汤是为成法,此案只有舌象可资依据,还望赐教为何不据舌象选用甘姜苓术汤?
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大学生

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发表于 2013-10-14 17:15:58 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:遗尿有一种分型是温胆汤证。
痰热交阻,上扰心神,开合失司引起的遗尿。
他用二陈汤也就这个意思。
小儿遗尿古以禀赋不足为多,今以心经痰热为多。 (2013-10-14 15:46) 
请教兄台:温胆汤型,痰热交阻,上扰心神,为何孩子会睡得那样沉?摇都摇不醒? 此病例运用二陈汤的客观依据是什么?
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发表于 2013-10-14 17:18:51 | 显示全部楼层
我也没看明白
但愿杏花开满天
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发表于 2013-10-14 21:18:03 | 显示全部楼层
回三楼!温胆汤证可以睡得很沉的,也可以是失眠,但此症容易有夜间恶梦惊醒的情况!
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发表于 2013-10-15 07:15:46 | 显示全部楼层
好案,治遗尿从心论治,提供了一个新的思路,但老年小便失禁呢?
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发表于 2013-10-15 10:16:58 | 显示全部楼层
从体型和舌白腻上下二陈汤,可理解



同是故乡人,欣喜
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 楼主| 发表于 2013-10-15 11:30:36 | 显示全部楼层
五楼分析的很好,补充一点,这个孩子查有隐形脊柱裂,但经医院的西医专家会诊后认为影响不大,不需要做处理,所以后来才请中医治疗。
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 楼主| 发表于 2013-10-15 11:49:26 | 显示全部楼层
突然又想起了恩师的话,六经,方证只是我们进入中医之门的一条捷径,我们要走进去,也要走出来,切不可沉迷其中,看病贵在灵活,所以后世的温病及一些时方家的医案也要多看多读,因为后世的温病学家,如叶天士等皆对伤寒造诣极深,而近世的一些伤寒大家也皆对温病有极深的研究,想找到一个包治万病的法门,本身就是及其功利的想法,如对于发热,若只想到六经,便忘了仲景在伤寒中的“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病”,便会对疾病失去正确的判断,所以读书临证本身真的是没有捷径的,唯有活到老,学到老。
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发表于 2013-10-24 21:12:53 | 显示全部楼层
感谢楼主病案,贴近临床,实用,使临床者思路开阔。
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