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桂枝加厚朴杏子汤疑惑

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发表于 2013-10-1 10:37:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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用桂枝加厚扑杏子汤有疑惑,不知是什么原因,以下是病案记录.望贤者给予解答,不胜感谢.
某女,43,前几天发烧,输液后烧退.但咳嗽,有痰.身体疲乏无力,心慌,易汗.口中粘腻.偶有泛酸,无食欲.体型偏胖,苔黄,关脉浮.便可.
予桂枝加厚扑杏子汤2剂.从晚饭后开始服用.第二天晨起,感觉精神.躺在床上又休息一会后有便意,起身稍急.大便后感觉头晕,恶心,吐出很多白沫.无食欲.现平躺头晕轻,起身则重.不敢让其继续服用,改给倍他司汀加654-2输液,好转.
查了很多书,不知是什么原因.希望达人解答.谢谢.




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发表于 2013-10-1 10:48:20 | 显示全部楼层
可以用半夏厚朴汤
面壁十年图破壁。
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 楼主| 发表于 2013-10-1 11:07:41 | 显示全部楼层
桂枝加厚朴杏子汤药量:桂枝10g,白芍10g,干姜6g,炙甘草6g,大枣10g.厚朴10g,杏仁10g.我不知道为何头晕呕吐?难道是"服桂枝汤吐,之后必吐脓血"一条,因为她上焦有热?但为何刚起床的时候她感觉很精神呢?其人平时血压低,易感冒.而且说话声音低,给人虚的感觉.不像是麻杏甘石汤的实证啊?
半夏厚朴汤对易汗,心悸,体乏等症状没什么帮助吧?
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发表于 2013-10-1 11:31:36 | 显示全部楼层
药不对症。

桂枝加厚朴杏子汤是治喘家的。喘家本肺部有寒有痰,用厚朴和杏子通下走上。你的病人本就有痰,但这痰不在肺部而在胃中,用桂枝加厚朴杏子汤把痰给引到肺部以及头上故有眩晕吐白沫。

实际上,虽给药不对,然也没有关系的,他把病根给引出来了是好事。很多老中医都这样,第一副药谓之探路。你关键是不懂如何应对而已。

像你这个病案,我可能开始就用半夏泻心汤加乌贼鱼骨。吃了你那服药后出现变证,我可能用苓桂术甘汤。

ps我不是什么达人也没专业学过,仅仅谈点自己的不入流的看法。你参考
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发表于 2013-10-1 12:19:06 | 显示全部楼层
我觉得有水饮内停,有点类似伤寒67之苓桂术甘汤,换做是我,可能给予苓桂术甘汤加姜辛味
长沙人
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发表于 2013-10-1 12:21:51 | 显示全部楼层
楼上说的很对,赞一个!
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努力学习经方,造福一

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发表于 2013-10-1 12:40:26 | 显示全部楼层
桂枝加厚朴杏仁汤的汗出属于比较清冷,区别麻杏石甘汤的热稠汗,如果还有白痰,说明病人有水饮,应该合利水化饮药,不然解表激动里饮而头晕,吐水都是伤寒论里面讲的啊,所以问诊,口渴,小便一定要问。
谦虚谨慎,努力虔诚。
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发表于 2013-10-1 12:58:51 | 显示全部楼层
suyan的治疗方法,有同感!
苦咖啡
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2013-10-1 14:33:49 | 显示全部楼层
方不对证。痰热内阻、湿聚中焦。温胆汤合泻白散。
三因证治。活泼用药。
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医无止境

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发表于 2013-10-1 14:49:46 | 显示全部楼层
杏仁中毒?
医无止境
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发表于 2013-10-1 16:12:15 | 显示全部楼层
气虚痰饮证
《外台》茯苓饮
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人法地,地法天,天法

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发表于 2013-10-1 18:46:54 | 显示全部楼层
某女,43,前几天发烧,输液后烧退.但咳嗽,有痰.身体疲乏无力,心慌,易汗.口中粘腻.偶有泛酸,无食欲.体型偏胖,苔黄,关脉浮.便可.-------这不是桂枝加厚朴杏仁汤证!口中粘腻,苔黄,关脉浮,皆非桂枝汤证。
伤寒为经,本草为纬。
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发表于 2013-10-1 20:07:22 | 显示全部楼层
误治了,桂枝证没错;这本该是小青龙证(请记住小青龙也是桂枝汤的衍生方)
你这个是误下
现在救误还是要用苓桂术甘汤加点半夏就行
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发表于 2013-10-1 20:52:09 | 显示全部楼层
请问楼主您用的厚朴是制厚朴吗?
出现的症状很像是内服生厚朴的反应。
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发表于 2013-10-2 09:44:28 | 显示全部楼层
应用小柴胡汤加减
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发表于 2013-10-2 15:34:25 | 显示全部楼层

回 碧草蓝天 的帖子

碧草蓝天:桂枝加厚朴杏仁汤的汗出属于比较清冷,区别麻杏石甘汤的热稠汗,如果还有白痰,说明病人有水饮,应该合利水化饮药,不然解表激动里饮而头晕,吐水都是伤寒论里面讲的啊,所以问诊,口渴 .. (2013-10-01 12:40) 
学习了,感谢。
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!
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发表于 2013-10-3 09:37:59 | 显示全部楼层
功夫深浅就是从这里看出来的。如果不指望西医输液,用你的辨证思路一副药或者两幅药不可以超过三幅搞定,才能是个合格的临床中医。
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发表于 2013-10-5 23:22:52 | 显示全部楼层
双关脉旺,阳明有热,葛根芩连可考虑
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发表于 2013-10-6 22:20:26 | 显示全部楼层
同意秋缠的观点,
  病性寒热,病位肺胃,都搞错了,不但无效,反生变症,

西医的简单几片药就搞定患者,值得我们中医人思考
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