合方的问题

tql

经常看到医生用合方，不知合方有何注意的，相同的药，量加在一起吗？还是取量大的。症状在都可以合吗？谢谢

仲景故乡人

这个问题，汤本求真在《皇汉医学》中有简单论述，可以参考。
另，娄绍昆先生写的书《中医人生》中，摘录了一段日医汉方学者对于合方原则的论述，非常精彩，可以参考。

gin19762002

這確實是個大題目，傷寒論中有提及合病及并病，有些也未採用合方，我看一些症狀的表現是同一病機的表現，而其他醫家卻有可能辨為不同病機，進而採用合方；如：三陽合病那條，諸症紛呈亦非採合方，所以究竟如何抉擇應從脈象判別

若合方中有相同的藥，劑量如何調配也是應視脈象而定，如：石膏便視脈象洪的程度來加減用量，乾薑則視脈沈無力的程度而定

外在症狀對應病機是一對多的關係，並不會因多種症狀的比對就凝聚成單一病機，反而會形成像蛛網般的脈絡更形複雜

脈象對應病機有時也是一對多，但它與外在症候不同，因為外在症候是由醫者依主觀所獲取，所加工，所解釋，有可能存在相當大的誤差；但脈象在某種程度上卻存有客體性，因病人無法造偽脈象，當然醫者在選取脈象及解釋脈象上依舊存有主觀性，但隨著經驗的純熟，最終只會出現一種最佳結合外在症狀的病機模式的存在，就像在一特定山路上，特定的氣象結合特定車種，對一經驗純熟的車手只會存有一最適化路徑一樣。

凤凰台主人

合方不如合法，法中自有方。合法必须合理，理合方才合。

四月茵陈

合方与否主要还是看方证的对应程度。
        经方中好多方子其实本身就是合方，特别是一些药味比较的方子，比如温经汤、乌梅丸、炙甘草汤等，一方中都寓多方之意在里面，像这类方子应用时就无须再合用其他方或再进行加减，认准方证放胆投之，多收桴鼓之效。
        临床时更多的是一些症状病机比较复杂的病例，这时就需要合方了，合方时要注意的是所合之方其方证要互相兼顾、互相补充，方药组合要你中有我、我中有你，切记太杂太乱，那样的话药味互相牵制、互相中和，往往不能达到预期的治疗目的，甚至于变生它疾，适得其反。

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凤凰台主人:合方不如合法，法中自有方。合法必须合理，理合方才合。 (2013-09-30 10:24) 

观点可取。支持。

伤寒迷

合方或许合法，都应建立在辩证论治的基础上，有事证，用事药。

tql

咨询版主：两方同药取大者。  对初学者这个方法比较简单实用。

xiaozheng

这是老话题了，以前也回答过类似问题。再粘过来，看看是否有道理。

      定型的复方尽量不要去更变
      定型的复方尽量不要去更变，增减一味药要自问为什么，这味药加入又有什么新方义，或又包括了哪一个方。患者是否有此证，是否非加非减不可。“茯苓饮”本是胃病方，若兼见有肠问题必合人参汤，若胸中痞至呕哕，可不需加味，原方提高桔皮、姜量即可。这样一个复方就不会有太多的药味或不足。
      一味药物的加减，关系重大，如桂枝加附子是桂枝附子汤的方义，桂枝加黄芪，含黄芪五物汤，桂枝加半夏，含半夏散及汤，桂枝加苓术包括苓桂术甘汤，桂枝去芍加苓术等于苓桂术甘，苓桂甘枣 ，茯苓甘草汤合方，有时根据症候的需要加某药即不成合方，也不含其他方义，那就要在加这味药时你所根据的某一方的这味药 起的作用，如加石膏，必有带有白虎类症，如白虎证悉具而原方症仍在，那就要酌用合方了，组方尽可能不多一味药就不让它多，见病症群中某一现象突出必先考虑原方药的组成，不必见症候即加味，有时虽增加了一二证，但分析不是主症，而是枝末问题，那就无必要加，如桂枝汤证而有腹痛或恶心，那就当提高芍量或姜量，不必加味。若有呕吐，就不得不加半夏。施用合方，其实需 一二味之加，就可合入一二个方，如小柴胡加厚朴，小柴胡加黄连，栝蒌，三泻心中加栝蒌，半夏泻心加桂枝，都是二三方的合剂及包括若干方义，当详加分析

xiaozheng

合方 计量问题可参见大青龙汤。
     大青龙汤：  麻黄   桂枝   甘草   杏仁   生姜   大枣   石膏
    通过组方分析，本方有五个成方组成：1 甘草麻黄汤 2 麻杏甘石汤  3 桂枝去芍汤  4 麻黄汤  5 越婢汤。看单方个有证治，合一可为两解内.外而设。