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在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治 第十二》有“木防已汤”，石膏的用量是“十二枚，如鸡子大”，王雪华的《金匮要略讲课实录》第237页说“在方解上：从张仲景的用药规律上，包括条文对病情分析上的论述，石膏用这么大的量，原量肯定是不合理的。他们提出一个考虑是一种误抄。“石膏与鸡子大，大枣十二枚”，是不是把“大枣”二字丢了？因为方中有补虚之义，而且张仲景在顾护胃气方面也是用大枣，十二枚是他经常用的中间量，公供参考。”
石膏到底该用多大量，咱先不直接分析这个问题，咱先从桂枝加桂汤来思考仲景的用量思路。
桂枝加桂汤到底是不是桂枝汤？也是也不是。是桂枝汤，就是桂枝汤全方的药味都没变，只是多用了点儿桂枝而已，就好比做馒头，多放了点水，面比较软而已，做出来的依然是馒头。不是桂枝汤，就是桂枝汤原方仅用桂枝三两，现在“更加桂二两”，就好比做馒头水放太多，没办法做成馒头，只能做面汤了。所以说，把桂枝加桂汤称为桂枝汤有理，说它不是桂枝汤也有理。不管怎么说，仲景之所以“更加桂二两”，就是因为“气从少腹上冲心”。桂枝本有“降冲气”的功能，在桂枝用三两的时候有，在桂枝用五两的时候也有，如果冲气不严重，使用三两桂枝就够了，如果冲气严重，再用三两就显得“病重药轻”，就会药不中病，这个时候当然“更加桂二两”了。如果冲气更重，或者药材质量不太好，我们再加大桂枝的用量行不行？我看行。
从这一条我们可以看出，仲景用药是将病的轻重程度与药物的力量综合分析后决定的。病重的时候，适当的加些量，病轻的时候，用一般量就行，一般量是多少呢？拿桂枝来说，就是三两了。
我们知道这个道理后，木防已汤中石膏的用量该是多少，那就看病情的轻重程度了。病重时，多用些石膏，病轻时，少用些石膏就行了，没必要再纠结仲景书中石膏是不是“如鸡子大，十二枚”了。那么，这个方中到底有没有大枣呢？这个我们也不必纠结了，有大枣的适应证就用，没它的适应证就不用。大枣的适应证是什么？大枣是个甜药，有补中焦、补血的作用，虚者可以用，这一点咱从桂枝汤等方用大枣十二枚、炙甘草汤用大枣30枚可以看出。但大枣甘缓，可以缓解药力，你看十枣汤用大枣，就是避免甘遂、芫花、大戟太猛峻。木防已汤中该不该用大枣，那就看患者的体质情况了。
总之对仲景书，得通盘考虑，没有前后联贯思考，仅看一条是不够的，“他这个书也怪，你得熟。熟它就给你用，不熟不行”。另外，仲景书也仅仅是例子，跟我们上学的时候老师讲《几何》一样，先在黑板上写个例题，通过这个例子讲一些道理，然后就出很多几何练习题，让我们根据这个道理去练习。我们学会仲景的例题之后，学活它，遇到什么病都可以“思过半矣”。那些“仲景书长于伤寒，轻于温病”的说话，真是死读书也！
我重申一下我的意思：王雪华说“石膏用那么大量肯定不对”，她用“肯定”一词，一点儿余地都不留。我认为，具体用量多少，应该根据病情，真病重的时候，就用大量，病轻的时候就用小量，而不要纠结于当时仲景到底用了多大量。至于原方中有没有大枣，也可以这样理解，不能瞎猜测原方中一定有大枣。
仲景用那么大量石膏，就利用它的寒性以促进水液分泌，进而达到稀释痰液的作用。痰液被稀释后，才可以被重新吸收进入血管，再经代谢变成尿排出体外。 |
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发表于 2013-9-23 16:23:48
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发表于 2013-9-23 17:02:22
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