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一则败案的反思

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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2013-9-16 11:51:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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     关于用柴胡桂枝汤治疗癫痫,我是有这样一例教训的,那是二零一二年冬季,曾接诊了一名女性幼童一岁多的样子,据其奶奶诉该患儿是早产儿,身体素质较差,后因一次高热数日不退后发生抽搐口中吐沫,之后即反复发作,经医院有确诊为癫痫,虽然服用了各种的抗癫痫药物,但是始终无法控制发作,每每需要住院治疗,一家人都感到十分痛苦和纠结,并且非常容易感冒,随即发生高热不退,继而抽搐发作,此次来诊时,我视患儿体瘦肤白,易汗发黄,腹肌菲薄而大便偏干,当时予以(科学中药)柴胡桂枝汤1克、芍药甘草汤1克,每天二次口服,二诊时其奶奶诉药后抽搐未再发作,而且最为明显的是最近一次也没有再感冒,虽然当时的天气比较寒冷,而且变化频繁,但并没有再发生像往常那样的伤风感冒现象以及发热,所以非常高兴,但却诉说药后大便并未改善而依然较干,而且晚上睡觉不够安神,总是翻来复去的样子,于是我就将柴胡桂枝汤改为柴胡加龙骨牡蛎汤1克和芍药甘草汤1克,仍然给予二十天的剂量,当时开了处方后我还有自鸣得意之感,因为我知道柴加龙牡汤也是有治疗癫痫的疗效的,甚至在我的心目当中还主观的认为,柴加龙牡汤治疗癫痫的疗效应该强于柴胡桂枝汤的,而今在这里如此的调整处方,似乎更为切合此患儿的病情了!但事实是自此以后此患儿即没有再来复诊了,我心中颇为不解和疑惑,不知道究竟是什么原因导致了这个结果?走到春节后我才听同事和我说起此事,原来患儿服用了第二次的处方后,并没有像我内心所期待的那样的效果,而是出现了相反的情况,即大便不但没有得到解决,而且患儿晚上哭闹不安,而表现为烦躁,感冒亦接踵而至,并且高热不退而抽搐不已,只好上医院就医治疗,而患者的家属也对我的继续治疗失去了信心不愿意再来诊治了。这件事对我的触动很大,我深深的为自己的自作聪明而感到惭愧和懊悔,这完全是由于作为医生的我个人的主观错误而造成的失败,虽然当时我并没有真正弄懂失败的原因是什么,直到后来认真的反省方才明白,该患儿是一个明显的虚弱体质状态,是不适合用含有大黄及龙骨牡蛎等攻泻重镇的处方来进行治疗的,而柴胡桂枝汤的强壮性调和才真的是针锋的对之选,我们不要把目光总是关注或锁定在方药的本身功效层面,而应该与具体的“病的人”相互参应综合考虑,最后选取一张较为恰当的合适的处方,并且有方有守假以时日,才能达到最后治愈的终极目的。---希望我以后不要再犯同样的错误。

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袁建国 + 10 方证对路,比方子本身的功用更为重要

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发表于 2013-9-16 14:07:27 | 显示全部楼层
同感      同感。
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发表于 2013-9-16 14:10:20 | 显示全部楼层
其实,真正意义的癫痫并不好治,有时中西结合也是符合临床实际的。
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发表于 2013-9-16 14:15:29 | 显示全部楼层
深刻,像老师学习
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发表于 2013-9-16 14:49:18 | 显示全部楼层
癫痫是西医病名,应用柴桂或者柴胡龙牡要有相应的方证,如果按照西医病名套方,就成了“对病用药”,失去了中医“对证下药”的基本原则了……
中西医生 医学讲师
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发表于 2013-9-16 15:55:23 | 显示全部楼层
敢于把失败的经验拿出来让大家学习,佩服!
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发表于 2013-9-16 16:25:24 | 显示全部楼层
谢谢楼主,从事临床的中医多数有此经历,先入为主的错误。
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发表于 2013-9-16 16:54:38 | 显示全部楼层
儿童发育未成,癫痫并不稳定,易治,也易复发。若成人,癫痫极难治,因其发育完成。

治儿童癫痫,重在调阴阳虚实,顺应其生长发育之势,不可逆之。龙骨牡蛎降逆之品,不适于儿童。若阴阳调平,虚实得安,生长发育的自然升发之势,会将貌似癫痫排泄出去。儿童癫痫多数似是而非(误用西药抗癫痫镇静剂,则弄假成真)。

经方虽好,若不明生命原理,则如独木大厦,必难支撑。
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努力学习经方,造福一

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发表于 2013-9-16 17:13:23 | 显示全部楼层
敬佩老师的勇气,望大家共勉。有是证,用是方,时刻敲醒大家。
谦虚谨慎,努力虔诚。
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发表于 2013-9-16 17:37:26 | 显示全部楼层
敢于把失败的经验拿出来让大家学习,佩服!
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发表于 2013-9-16 17:41:47 | 显示全部楼层

回 中西医生 的帖子

中西医生:癫痫是西医病名,应用柴桂或者柴胡龙牡要有相应的方证,如果按照西医病名套方,就成了“对病用药”,失去了中医“对证下药”的基本原则了…… (2013-09-16 14:49) 
有同感,赞一个!
另外请问一下,您的经方币是怎么赚的?
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发表于 2013-9-16 18:28:29 | 显示全部楼层
会否与叶天士先生所云柴胡劫肝阴,扰动肝血有关,待商榷
一介书生一己之见一无是处一笑了之
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发表于 2013-9-16 18:42:01 | 显示全部楼层
没分好虚实的原因。
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发表于 2013-9-16 20:26:58 | 显示全部楼层
方证对路,比方子本身的功用更为重要
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发表于 2013-9-16 22:49:10 | 显示全部楼层
本质上是痉病,当用栝楼桂枝汤。怎么还能用柴胡剂呢?即便楼主一诊的方子,柴胡桂枝汤合芍药甘草汤,时间长了怕也是越吃越厉害。柴胡劫阴的说法是有价值的。
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发表于 2013-9-18 09:15:47 | 显示全部楼层
谢谢楼主!失败医案比成功医案更有参考价值,每个人在行医道路上都会遇到失败医案!能拿出来和大家分享让咱少走歪路!我认为儿童为纯阳之体,有生发之气不适合用龙骨,牡蛎等内收的药物,一诊对路因为柴胡,桂枝有生发之气须应儿童的生理!至于儿童的便秘有时可以考虑饮食方面的调节,一般不考虑攻下!仅供参考!
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发表于 2013-9-18 14:05:04 | 显示全部楼层
想到一点,小儿临床上变化多端,不象成人!所以最好不要开多次的药量!当多次诊断多次换方!楼主辨证沒错!换成,成年人只要气不是很虚用柴胡加龙牡汤应当有效!此外我认为中药最好中病即止,后期改用生活调理和中成药或穴位保健比较好,重视人的自愈机制,太多用汤药干扰反而不好!龙牡颗粒对儿童消化有影响容易变生它症!如同婴儿不易服钙片一样!儿童和成人的治疗还是有区別的!
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发表于 2013-9-23 19:53:32 | 显示全部楼层
感动!总结经验的同时还要总结教训!钦佩!!
秋雨芭蕉
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发表于 2013-9-23 22:48:05 | 显示全部楼层
龙牡壮骨颗粒  在儿科市场算老牌子啊?
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发表于 2013-9-29 23:37:10 | 显示全部楼层
小儿之体,易虚易实,变化也比较快,建议不要一次开太多次,以便及时更正调整。
比起验案,误案更能给人启发,且印象更深刻!知其所宜,可以治病,知其所不宜,可以保命!
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发表于 2013-10-6 06:13:11 | 显示全部楼层
非常感謝分享經驗教訓,常常成敗就在小細節上。

我覺得這可能是西醫誤診為癲癇,"高熱數日不退后發生抽搐口中吐沫",這個抽搐是缺津液或陰虛的痙病,西醫大概看有抽搐都認為是癲癇。西醫這麼認為或許問題不大,反正都治不好。中醫則事關成敗,癲癇以痰阻為多,而此患之抽搐是缺津液而不是痰。所以,西醫的診斷和病名都不能用,起碼不得不小心。

唐本《傷寒論》原文:"發汗多,亡陽譫語者,不可下,与柴胡桂枝湯,和其榮衛,以通津液后自愈"。第一次的用法是對的,小柴胡湯可以生津液,加桂枝後即可和營衛。而柴胡加龍牡湯,偏重用泄痰實的癲癇。這一補一瀉,一虛一實,結果就大不一樣了。

柴胡劫肝陰一說我認為不成立,首先仲景在營虛情形也用柴胡,再則,第一次有效,也有柴胡,為何沒有劫肝陰?
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发表于 2013-10-7 18:58:56 | 显示全部楼层
很好的案列,经方的好案不单单是成功的,也应该包括失败的教训。这类失败案列的剖析与分享,一样是经方后学不可多得的好案!更为可贵的是将失败之案拿出来一起分享,这是真正大将风度!
很宝贵!
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发表于 2013-10-8 13:49:04 | 显示全部楼层

回 紅森 的帖子

紅森:非常感謝分享經驗教訓,常常成敗就在小細節上。

我覺得這可能是西醫誤診為癲癇,"高熱數日不退后發生抽搐口中吐沫",這個抽搐是缺津液或陰虛的痙病,西醫大概看有抽搐都認為是癲 .. (2013-10-06 06:13) 
柴胡节肝阴,好像叶天士自己有过解说
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腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2014-1-5 05:51:43 | 显示全部楼层
同感,看病时,先想到了方子,就是最大的败笔,不管有效还是无效,应该首先想到的是病因病机
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发表于 2014-3-17 15:20:21 | 显示全部楼层
真正大将风度!
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