经方反思---她为葛根汤而生

淡淡的蓝天

经方反思---她为葛根汤而生

程女士，39岁，初诊2018/3/17。
主诉：口臭，乏力，后背沉，面色暗黄。
望诊：面色黑红，毛发浓密黑粗，肌肉坚紧厚实，皮肤黝黑黄暗粗糙，特别是下肢肌肤甲错—麻黄质；
问诊：纳可—隔气，后背沉，大便可，64kg，163cm，一孩，无流产，7/28，量少，色可，无血块，第一天少腹痛，现经将至，四肢易凉，带很少，眠差—大多浅睡眠;
舌脉：舌淡红苔少薄黄胖嫩明显齿痕湿滑，脉沉细。
R:枳实消痞散加栀子连翘//7剂
按：急则治其标，对症实方治疗，但服药后主诉无明显改善，初诊只看见了主诉“口臭”，怎么就没看见这个典型的麻黄人？现心中懊悔不已。
二诊2018/3/24，服药4剂后口臭明显减轻，少见口干，但见隔气，后背沉，明显多梦，面色暗，自觉体热，呼出的气热，但无汗，舌淡红苔少薄黄胖嫩明显齿痕湿滑，脉沉细。
R:葛根汤合小半夏汤加栀子连翘—葛根40g炙麻黄10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大枣15姜半夏20g栀子20g连翘20g//饭后热喝  7剂
按：初诊效差，二诊反思，望诊见患者--面色黑红，毛发浓密黑粗，特别是下肢肌肤甲错—典型麻黄体质，现患者后背沉不正是葛根汤的经典方证“项背强几几”么，紧紧抓住麻黄人又有后背沉两个抓手开出主方---葛根汤，因隔气，胃气上逆—小半夏汤降逆止呕，体热、呼气热加栀子连翘。
三诊2018/4/21，服药后主诉后背沉、隔气明显减轻，现大便—溏稀2次/天，舌淡红苔少薄白胖嫩明显齿痕湿滑，脉沉细。
R:葛根汤合小半夏汤加栀子连翘--葛根40g炙麻黄10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大枣15姜半夏20g栀子20g连翘20g //饭后热喝 7剂
四诊2018/4/28，后背沉、隔气、口臭明显减轻，现大便1、2次/天，自觉面部有油—下午明显，面色暗红，无汗，热时脸红但无汗，舌淡红苔少薄白胖嫩明显齿痕湿滑，脉沉细。
R:葛根汤合小半夏汤加栀子20---葛根40g炙麻黄10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大枣15姜半夏20g栀子20g//饭后热喝  7剂
五诊2018/5/19，面色黧黑—现散开，有口臭，经期腹痛，现停经1天，本次月经痛经明显减轻，唇暗，舌暗苔白舌质嫩明显齿痕，脉沉细。
R:葛根汤加栀子20/藿香佩兰草果各2代---葛根40g炙麻黄10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大枣15姜半夏20g栀子20g加藿香佩兰草果中药颗粒各2代冲服//饭后热喝 7剂
按:口臭恢复较慢加藿香佩兰草果中药颗粒各2代冲服
六诊2018/5/26，主诉明显减轻，便溏稀，喜凉食，163cm，126斤，眠好，舌暗苔白舌湿滑质嫩明显齿痕，脉沉细。
R:葛根汤合参苓白术散加藿香佩兰砂仁各2袋---葛根40g炙麻黄10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大枣15党参20茯苓15白术20扁豆15山药20/中药颗粒藿香佩兰砂仁各2袋//饭后热服   7剂
按：主诉明显减轻，齿痕较深—脾虚重，所以合参苓白术散健脾利湿。
七诊2018/6/30服药后齿痕减轻，而且平时反复感冒和口腔溃疡无发作，大便成形，面色暗明显见亮—麻黄质，自觉体热无汗，现少有汗，后背少不适—感觉紧，睡眠质量提高—睡醒后轻快，半月前经至痛经明显减轻，舌暗苔白舌湿滑质嫩齿痕，脉沉细。
R:葛根汤合参苓白术散加藿香佩兰砂仁各2袋---葛根40g炙麻黄10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大枣15党参20茯苓15白术20扁豆15山药20/中药颗粒藿香佩兰砂仁各2袋//饭后热服   7剂

按：回顾学过的的葛根汤，【经典方证】太阳病，项背强几几，无汗，恶风。【方证提要】项背强，自下利，无汗，肌肉痉挛者。【适用人群】体格强健，肌肉厚实，脉象有力，体力劳动者或青壮年多见；面色黄暗或暗红，皮肤粗糙干燥，背部及面部多有痤疮；平时不易出汗，许多疾病在汗后减轻，有夏轻冬重的趋向；有疲劳感，困倦，嗜睡，反应比较迟钝；易有头项腰背拘急疼痛、耳鸣耳聋、痤疮、皮肤疮癣等；女性多见月经紊乱，表现为月经量少、月经周期长或闭经、痛经等。

用葛根汤的时候一定要一手抓住经典方证：项背强，自下利，无汗，肌肉痉挛；一手紧紧抓住体质：肌肉坚紧厚实，皮肤黝黑黄暗粗糙，毛发比较多，皮肤比较干燥粗糙，不容易出汗，身体强壮，脉搏有力。该患者就是为“葛根汤”而生，当发现她的典型性时，心中一阵惊喜。真是方证相应，效如桴鼓。

问道四方

口臭，乏力，后背沉，面色暗黄,特别是下肢肌肤甲错

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤

梦回杏林

　　按：初诊效差，二诊反思，望诊见患者--面色黑红，毛发浓密黑粗，特别是下肢肌肤甲错—典型麻黄体质，现患者后背沉不正是葛根汤的经典方证“项背强几几”么，紧紧抓住麻黄人又有后背沉两个抓手开出主方---葛根汤，因隔气，胃气上逆—小半夏汤降逆止呕，体热、呼气热加栀子连翘。
　　三诊2018/4/21，服药后主诉后背沉、隔气明显减轻，现大便—溏稀2次/天，舌淡红苔少薄白胖嫩明显齿痕湿滑，脉沉细。
　　R:葛根汤合小半夏汤加栀子连翘--葛根40g炙麻黄10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大枣15姜半夏20g栀子20g连翘20g //饭后热喝 7剂

　　“隔气重＋呼热气”可以用［葛根加半夏汤］合上［栀子厚朴汤］（栀子、厚朴、枳实）。

　　特别是下肢肌肤甲错—典型麻黄体质

　　“下肢肌肤甲错”是典型的麻黄体质？
　　加上“唇暗”应该是腹部有“血瘀”之象，符合［桂枝茯苓丸］的证治吧！

　　舌淡红苔少薄白胖嫩明显齿痕湿滑，脉沉细。

　　明显的脾肾阳虚有痰饮，如果加炮附子、苍术，可能对提高疗效有用。

　　个人浅见，仅作探讨。

　　“麻黄体质”，患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉多不红，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。麻黄体质是适合较大剂量服用麻黄以及安全使用麻黄以及麻黄类方的一种体质类型。代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。此类患者在疾病状态中多表现为寒气郁表，或肺气郁闭，或寒湿滞留经络之间，或表里俱实。

　　［葛根汤］的【体质要求】：体格壮实、肌肉结实丰满，面色多黝黑或黄暗粗糙而缺乏光泽，嗜睡、易疲劳、咽喉不红等。以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年多见。女性多痤疮、肥胖、月经周期长或闭经。

淡淡的蓝天

梦回杏林 发表于 2018-7-1 09:51
　　“隔气重＋呼热气”可以用［葛根加半夏汤］合上［栀子厚朴汤］（栀子、厚朴、枳实）。

感谢老师的详细分析！学习了！

梦回杏林

淡淡的蓝天 发表于 2018-7-4 15:36
感谢老师的详细分析！学习了！

　　相互学习。