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2013年7月27日，妻诉“憋气、恶心、心悸1天”，自诉胸闷，出不来气，气短，喜欢蹲下，长叹气后稍舒。胃口处憋闷，感觉里面有块石头，按压疼痛。伴有恶心欲呕，吃不进去饭，近一周肠鸣，矢气多，无腹泻；发作时面色苍白，唇紫，手抖。已怀孕四十余天。眠差，足冷。体型中等，舌体胖，边有齿痕，舌苔薄白，水津多。脉滑数。按压腹部软，无腹胀。听诊心脏无杂音。咨询心内科医生，考虑“心肌炎”，建议查心脏超声，24小时动态心电图、心肌酶谱；口服辅酶Q10胶囊、维生素B1片等。
思路：起初因主诉“胃口处憋闷，感觉里面有块石头”属痞证范畴，伴有肠鸣，呕吐，《金匮要略》曰“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”考虑用半夏泻心汤或生姜泻心汤方，但因妻平素体属虚寒，无口渴，唇暗，足冷，舌体胖，边有齿痕，舌苔薄白，水津多。无热象，故弃用。
后转向考虑五苓散证，因妻曾诉“不敢喝水，一喝水肚子不舒服，想恶心”，考虑水饮内停。《伤寒论》：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”但不渴，尿量不减少，故不用该方。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”又“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”。从舌苔舌质，考虑为水饮为患，气机升降失司，水气凌心，故见心悸，并有气虚表现（诉胸口紧，不想穿紧身衣服），长叹气后舒服。选用苓桂术甘汤加味：
茯苓30克 桂枝15克 生白术15克 炙甘草6克
人参６克 生姜5片（如一元硬币厚） 大枣6枚为引。
取五剂（本打算买3剂试试，后到药店划价，三副24.3元，就改成了五剂，40.5元）。用人参是根据黄煌老师经验“心下痞硬是人参的用药指证”，并且有气短表现；生姜、大枣取和中健脾之意。苓桂术甘汤方中的用量也是照搬《经方100首》里面的，呵。
疗效观察：7月28日下午开始服药，服药后觉得药微辣，不难喝。仍喜叹息。短气。7月29日服第二剂，晨起煎药加大用量，取一副半煎好约500ml。中午电话问诊没有那么难受。今晚大便二次，为稀便，拉过之后腹中不难受，胃中有石头压的感觉减轻，不再恶心，晚上吃了一碗稀饭和一个馒头。
后续疗效正在继续观察，敬请高明指正。 |
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窥视卡
发表于 2013-7-29 23:10:46
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楼主
发表于 2013-8-12 09:54:46
