《胡洽方》及其学术思想探析

梁知行

作者:胡冬裴

关键词 胡洽 胡洽方 文献研究 中医学术发掘
　　
东晋南北朝时期著名医家胡洽，在中医临床治疗方面极具特色，其撰写的《胡洽方》一书，内容丰富，涉及伤寒、温病、霍乱等外感疾病，风毒、脚气、中风、痢疾、水肿等杂病的治方、食疗。同时胡洽还精于药物炮制。《胡洽方》内容不仅包括内、外、妇科等各种病证的辨治，而且还记载了许多胡洽的学术经验，对现代中医研究有着重要的学术参考价值。
　　
1 胡洽及其《胡洽方》
　　
胡洽，为东晋南北朝时道人，精通医学。又名胡道洽，自称胡居士。
　　
刘宋时刘敬叔所撰《异苑》记载：“胡道洽者，自云广陵(今江苏扬州)人，好音乐、医术之事。……死于山阳(今江苏淮安)。”刘氏卒于泰始中(465—471)，因而推知胡洽在其先，当生于东晋，卒于南北朝刘宋年间。
　　
胡洽的医术在当时已颇为知名，陶弘景《本草经集注序录》称“宋有羊欣、王徽、胡洽……治病亦十愈其九”。故后来的张杲《医说》也说，胡氏“性尚虚静，心栖至道，以拯救为事，医术知名”。
　　
胡氏著有《胡洽百病方》二卷，首载于《隋书·经籍志》。《旧唐书·经籍志》作“《胡居士方》三卷”；《新唐书·艺文志》称“《胡居士治百病要方》三卷”。因知，在隋、唐之际，胡氏所著方书曾有不同传本。
　　
北宋时，林亿等校正医书时曾屡引《胡洽方》，而在此前的《外台秘要》、《千金要方》，乃至《补阙肘后百一方》中，均曾载录其方。其他如日本的《医心方》中，也偶有载引。然而，《胡洽方》原书不知亡佚于何时。
　　
李时珍著《本草纲目》，曾引据《胡洽居士百病方》，其书乃同于《新唐书》所载。
　　
作为魏晋时期医方医学的一个时代特征，是方书众多，然而至今却大多亡佚，《胡洽方》也在其内，殊为可惜。有感于此，我们根据《补阙肘后百一方》、《千金要方》、《外台秘要》及《医心方》等所载，将《胡洽方》佚方汇辑成帙，并据实际存方，分为治伤寒温病方、治风痹风湿风毒脚弱方、治卒中风痱口呙僻方、治飞尸疰病方、治蛊毒方、治虚劳病方、治诸气膈病方、治积聚痰澼痰饮方、治呕吐下利方、治水肿病方、治妇人产后病方、治疮疽方，以及食治等十三部分。虽难以恢复“百病药方”的原貌，但也足存其大略面目，并藉以探索胡洽的学术经验。
　　
《胡洽方》诸方，其所治广涉内、外、妇科等各种病证，不仅继承仲景、张苗等人的学术思想，而且还记载了许多胡洽的学术经验。
　　
2 《胡洽方》要方初探
　　
2.1 用仲景法，变而通之：朱震亨在《格致余论》中曾说：“读仲景书，用仲景之法，然未尝守仲景之方，乃为得仲景之心也。”明代医家缪希雍也强调熟读仲景书后须“师其意，变而通之……如是则法不终穷矣”(《先醒斋医学广笔记·卷一》)。这种良好的学习方式，实乃晋唐医家们开风气之先。
　　
据《胡洽方》所载，其对经方的变化加减，有一定的代表性。不仅善于化裁古方，而且更切合临床实用。其有关方剂涉及外感、内伤及妇科病等领域，灵活加减，扩展成许多类方。兹略举数方说明如次。
　　
仲景《金匮要略》治虚劳有小建中汤，《胡洽方》有其衍变类方小建中汤、大黄芪汤、乐令黄芪汤等。《胡洽方》小建中汤与仲景方同名，云：“凡男女因积劳虚损，或大病后不复常，苦四体沉滞，骨肉疼酸，吸吸少气，行动喘惙，或少腹拘急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，阴阳废弱，悲忧惨戚，多卧少起。久者积年，轻者百日，渐致瘦削，五脏气竭，则难可复振。”方用甘草(一两)、桂心(二两)、芍药(六两)、半夏(六两)、黄芪(三两)、生姜(三两)、干枣(十二枚)、胶饴(一升)。胡氏在仲景小建中汤的基础上，加入半夏、黄芪。亦即仲景黄芪建中汤加半夏。按小建中汤中有甘草、大枣、饴糖，其味甚甘，因“呕家不喜甘”，所以仲景云：“呕家不可服。”但在必要时可权宜应变，加半夏以降逆止呕，其法值得思考。另在《胡洽方》中所叙述的小建中汤适应症，其症状较诸《金匮》所载详细得多，所以更能方便地指导临床运用。《胡洽方》中尚有乐令黄芪汤“治虚劳少气，胸心痰冷，时惊惕，心中悸动，手脚逆冷，体常自汗。补诸不足，五脏六腑虚损，肠鸣风湿，荣卫不调百病，又治风里急”。方用黄芪、人参、橘皮、当归、桂心、细辛、前胡、芍药、甘草、茯苓、麦门冬、蜀椒(各一两)、乌头(五枚)、生姜(五两)、半夏(二两半)、大枣(二十枚)。此方较大黄芪汤多人参、麦门冬、当归、茯苓、前胡、橘皮、细辛、蜀椒、乌头，增加了益气养心健脾、降气及温里的作用。将小建中汤加减变化而治疗虚劳诸证，为后人树立了典范，故在《千金要方》中亦有转载。
　　
仲景治寒疝腹中痛、产后腹痛，用当归生姜羊肉汤。胡氏有小羊肉汤，治妇人寒疝，虚劳不足。方用当归(二两)、生姜(五两)、羊肉(一斤)，除当归少一两外，其余均同。胡氏又有大羊肉汤，“治产后腹中、心下切痛，不能食，往来寒热”诸症。方用羊肉(三斤)、生姜(四两)、当归、黄芪、芎NF8E8、甘草、防风(各二两)、白术(三两)，加重了羊肉剂量，还增加黄芪、芎NF8E8、白术、防风、甘草五味，加强了温中补虚、调营固卫的作用。患者往来寒热而不用柴胡，却加黄芪、白术、防风等，即后世所说的玉屏风散用药，其构方思路，耐人寻味。这种灵活加减变化经方，不拘一格，善于辨证的治学态度，堪为后人楷模。
　　
2.2 治卒中，辨偏枯、风痱、风懿、风痹：对于中风的辨证，《金匮要略》有中经、中络、中腑、中脏之分，历代医家多宗其论。然而在《胡洽方》中，却又详细论述了偏枯、风痱、风懿及风痹的辨证论治，以及预后吉凶。认为：“偏枯者，小身偏不随(肌肉偏不用而)痛，言不变，智不乱，病往分腠之间，温卧取汗，益其不足，损其有余，乃可复也。风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚言，微知可疗，甚则不能言，不可治也。风懿者，奄忽不知人，咽中塞窒窒然，舌强不能言，病在脏腑，先入阴，后入阳，治之先补于阴，后写于阳，发其汗，身转软者生，汗不出、身直者，七日死。风痹病，不可已者，足如履冰，时如入汤，腹中、股胫淫泺，烦心，头痛，呕眩，时时汗出，目眩悲恐，短气不乐，不出三年死。”据其所论，可知病人患中风半身不遂，而语言、思维均无异常者，通过“益其不足，损其有余”的正确治疗，病可以恢复。患中风而手足瘫痪，语言、智力有不同程度障碍，病名为“风痱”，其轻者尚可疗，而重则不可救。若卒中神昏，咽喉痰气壅塞，舌蹇不能言语，则为中于“脏腑”，名为“风懿”。从其病机分析“先入阴，后入阳”，治则“先补于阴，后写于阳”分析，可知这种疾病属于阴虚而阳亢，即后世所说的阴亏于下、阳亢于上之证，故用补阴泻阳之法。从其预后“发其汗，身转软者生，汗不出、身直者，七日死”，说明阴分得复，气液宣通，乃是恢复的关键所在。当然，这里所说的“发汗”，绝非辛温解表，发散风寒，而是通过补其阴，而使津液渐复，自然微汗。至于这里所谓的“风痹”，并不同于风寒湿痹的“风痹”，其症状除手足忽冷忽热，胫股不适之外，还有烦心、头痛、眩晕、呕吐、汗出、气短等症，故其预后不容乐观。

《胡洽方》对于偏枯、风痱、风懿和风痹的记载，是胡洽丰富临床经验的结晶，也是中经、中络、中腑、中脏论的进一步发展。而在其同时代的《小品方》，下迄唐代孙思邈的《千金要方》，都很重视此论而转载之。甚至宋代的医学巨著《太平圣惠方》和《圣济总录》也都继承仿效，可惜其后临床却没有得到应有的重视。
　　
大小续命汤是古人治疗中风的名方。自元王履有“真中”、“类中”之论，明代张景岳有“非风”之说后，人们多认为以上方剂属于“真中风”的治疗方，方中麻、桂等意在驱散风寒之邪。
　　
《胡洽方》载有大小续命汤。小续命汤，“治中风冒昧，不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗失便利”。并云：“此与大续命汤同，偏宜产后失血，并老小人方。”看来此方属于体虚中风殆无疑义。然后对于大续命汤(《千金要方》名西州续命汤)，《胡洽方》却明言为“治中风痱，……身体不知自收，口不能言语，冒昧不识人，拘急背痛，不得转侧方”。方用麻黄(六两)、石膏(四两)、桂心(二两)、甘草、芎NF8E8、干姜、黄芩、当归(各一两)、杏仁(三十枚)。其中用药，虽然有类外感病方，但从用于治疗中风痱而言，则石膏、黄芩清里热，当归、芎NF8E8养阴血，甘草安中益气，至于麻、桂、干姜虽有疏散风寒之功，但主要都在于“开腠理，致津液”，如《素问·至真要大论》所说“辛以润之”。如周身之气液宣通，则在体表可见汗出溱溱。同时强调服药事宜，必须注意观察，说：“初服一升。犹能自觉者，勿熟眠也，可卧厚覆，小小汗出已”，“病人先患冷汗者，不可服此汤。若虚羸人，但当稍与五合为佳。有辄行此汤与产妇及羸人，喜有死者，皆为顿服三升，伤多，且汤浊不清故也，但清澄而稍稍服，微取汗者，皆无害也。”在《胡洽方》中另有秦艽散、鲁王酒、茵芋酒、蛮夷酒，治八风十二痹，偏枯不随。经验甚为丰富，值得深加研究。
　　
2.3 治疗水肿，逐水扶正，并重食治：胡氏治疗水肿病证，有泽漆汤和水银丸二方。泽漆汤，“治水气，通身洪肿，四肢无力，或从消渴，或从黄疽、支饮，内虚不足，荣卫不通，气不消化，实皮肤中，喘息不安，腹中响响胀满，眼不得视”。方用泽漆根(十两)、鲤鱼(五斤)、生姜(八两)、茯苓(三两)、人参、甘草(各二两)、泽泻(五两)、杏仁(一两)。制方服法甚为详细，云：“以水一斗七升，先煮鱼及豆，减七升，去之纳药，煮取四升半，一服三合，日三；人弱服二合，再服；气下喘止，可至四合；晬时小便利，肿气减，或小溏下，若小便大利，还从一合始，大利便止。若无鲤鱼，鲖鱼亦可用。若水甚不得卧，卧不得转侧，加泽漆一斤；渴加栝楼根二两；咳嗽加紫菀二两、细辛一两、款冬花一合、桂三两，增鱼汁二升。”从其说明看来，此方中还当有豆，故云“先煮鱼及豆”。历来，人们多熟知《千金》鲤鱼汤为治疗水肿病的名方，殊不知早在《胡洽方》中，已用鲤鱼五斤与豆同煮，与通利药泽漆根十两、泽泻五两，以及参、苓、甘草等同方，则祛邪扶正，各奏其功。至于加减方法，也值得留意，如：弱人少服，得效增服，小便利肿减，或大便溏下，则应减服。又如：肿甚不得卧者加泽漆利水，水去津伤口渴者加栝楼根养津液，咳嗽加细辛、紫菀、款冬，并用桂以加强气化，增鱼汁以扶正消肿。凡此等等加减进退，如宿将用兵，指挥若定，秩序井然。
　　
胡洽水银丸在古代传为名方，又名大水肿丸，“疗大水肿，腹如鼓，坚如石”。其方用葶苈(一升，熬)、椒目(一升)、芒硝(六两)、水银(十二两)。方中用水银，炮制甚精，“水煮水银三日三夜”，“捣药六万杵”。病人服药尤为小心，先食服一丸，日三；日增一丸，至十丸，不知，更从一丸始。病当从小便利，当饮好牛羊肉羹，昼夜五饮，当令补养。禁猪肉、生鱼、菜。勿忘饮浆水，渴饮羹汁。在利水同时，强调食养，并补充水液，以免祛邪而伤正。胡洽水银丸是古方中运用汞制剂治疗水肿病的典范，其配伍运用，更值得深入研究。
　　
2.4 治下痢、热毒、疰病，效著方奇：胡氏治下痢病证，颇具特色。治下痢方，胡洽曲蘖丸，“疗数十年休息痢，下，不能食，消谷下气，疗虚羸”。方中用麦蘖(炒)、曲(炒，各一升)、附子(炮)、桂心、乌梅肉(各二两)、人参、茯苓(各四两)。患者数十年久痢，脾肾虚弱，运化乏力，失于收敛，故用参、苓以补益，附、桂以温化，曲、蘖以化谷，加之以乌梅敛阴生津。此方用药简要，功效可期。又猪肝丸，“疗下痢肠滑，饮食及服药皆完出”。方用猪肝(一斤，煮焙干)、黄连、阿胶(炙)、乌梅肉(各二两)、胡粉(七棋子)。因肠滑故也用乌梅肉，久痢伤阴，故用阿胶，与黄连同用，用黄连阿胶汤意。胡粉一药，究竟为何药，不明。方中并用猪肝一斤，是食疗方法。后张子和用此法治痢，想也得法于此。如上所述，曲蘖丸治疗休息痢，猪肝丸治疗滑肠下痢对今天临床治疗具有很高的参考价值。
　　
除上所述，《胡洽方》中还有不少方剂值得重视研究，如治“伤寒热病十日以上，发汗不解，及吐下后，诸热不除，及下利不止，斑出”的大青汤，药用大青、豆豉、阿胶、甘草；治“脚弱风毒，挛痹气上，及伤寒恶风、温毒、山水瘴气、热毒，四肢痹弱”诸症的大鳖甲汤，药用鳖甲、升麻、麻黄、防风、石膏、知母、犀角、羚羊角、青木香、大黄、麦门冬、甘草、雄黄、杏仁等。以上二方，对于临床外感天行热毒诸症的治疗很有参考价值。
　　
此外还有“疗江南三十六疰”的金牙散，用药复杂奇特，有金牙、曾青、硝石、礜石、石膏、莽草、玉支、雄黄、朱砂、寒水石、龙骨、蛇蜕皮、芫青、当归、龙胆、大黄、细辛、防风、大戟、芫花、野葛、苁蓉、天雄、茯苓、附子、乌啄、干姜、人参、桔梗、桂心、椒、贯众、巴豆、狸骨、蜂房、鹳骨等，包括许多毒性药物。但据胡洽记载，此方“疗江南三十六疰，人病经年，羸瘦垂死，服之皆差。并带之能杀鬼气，逐尸疰，诸恶疠不祥悉主之。”可见对于结核病等多种传染性疾病，其治疗、预防作用是十分显著的。这种如《素问》所说的“大毒治病”的方药，较之后世中医的所谓“王道之法”大相径庭，实际上这也是值得我们深思的问题。
　　
《郡斋读书后志》还有胡洽重订《雷公炮炙论》的记载，可知他也精于药物炮制。
　　
总之，《胡洽方》一书，内容丰富，不仅涉及外感疾病，也包括杂病治方、食疗及药物炮制。为后人研讨当时的医学发展情况提供了极为重要的素材。