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郭某某 女 67岁 2009年12月10日初诊。发热、咳嗽一月有余，西医诊断“上呼吸道感染”，注射抗生素十余天，咳嗽减轻，但发热不退，继服中药治疗（银翘散加减），发热仍不退。现证：发热，体温37.5~38度，头痛，恶心，乏力，时有咳嗽，不欲饮食，二便正常。查体：舌质淡红，苔白略腻，脉弦细。中医辩证属少阳经发热。处以小柴胡汤：
柴胡20克，黄芩15克，半夏15克，党参20克，生姜10克，大枣5枚。三剂。
2009年12月13日二诊：病人面带喜色，曰：上方一剂发热即退，三剂服完头痛、恶心诸症均减，现仍时有咳嗽，少量稀薄白痰，上方加干姜10克，五味子15克，茯苓20克。继服三剂。半月后陪丈夫来院诊病，告知二诊三剂服完后病即痊愈。
按：病人发热月余而不退，前医曾以银翘散加清热解毒药不效。初诊本病，似无明显少阳证，然《伤寒论》有“呕而发热者，小柴胡汤主之”（379条）之论述，病人虽仅有恶心未见呕吐，但恶心与呕吐同是少阳枢机不利，气机上逆之表现。头痛、发热、脉弦细，更与“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”（《伤寒论》265条）相吻合，可谓少阳证齐备，况仲景尚有“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是”（《伤寒论》101条）之教诲，故用小柴胡汤是本病的不二选择。但疗效之好，见效之快，还是出乎医者、患者意料之外。二诊时患者曾说，因身体不好，也常常服用中药，但象此次药入腹中即有感觉的情况，还是头一次出现。问是何药，告之曰：医圣仲景之小柴胡汤。 |
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窥视卡
发表于 2013-7-25 21:39:12
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发表于 2013-7-25 22:09:46
楼主
