姜枣问题

一个宅人

仲圣用方药味精简，然精简之中，姜枣却常用。
如果说桂枝汤中用姜枣是为了健脾胃以滋汗源，那么大青龙汤中用姜枣意欲何为呢？属必用不可或缺么？
请贤达者教我！

且看下面这则“故事”：

宋道援老先生运用大青龙汤—失案析。

1929年春假，随族人同居由沪至屏风山。有雷某之子，年20岁，患病甚重。其父代诉：“初因劳作往返，抵家热甚，遂用井水淋浴，拂晓即发寒热。年事方壮，不以为意，二天犹不退，虽经治仍日甚一日。”是时，其妻携扶出室，为之易衣，但病人云冷甚，坚拒去被，语声高亢，欲饮冷茶。又见患者虽委顿，但面色缘缘正赤，目光炯炯有神，唇局燥焦破裂，上有血迹。问：“衄乎?”其妻答：“齿鼻均有血，前天才开始，量并不多。”试令张口，腥热之气喷人，服间亦有血迹，舌质色红，苔灰白干燥。脉浮数，一息六至以上。按其胸腹，皮肤干燥，抚之热如炙，腹柔软．遍寻无痛处，脾可触及。小搜赤热．六天来大便共两次，色黄不黑。腹诊之顷，时时路缩，口亦为凛。问：“曾出过汗否?”曰：“病至今日，从未出汗，故乘热给药，希能出些汗

把热退去，但吃药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有。”余始以为大青龙汤证。然患者有衄之一症，是否血热?继思之：舌质不绝，神识不昏，末见斑疹，加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而末入血。既末入血，则致助之由，仍系《伤寒论》所谓“剧者必顺”者“阳气重。”乃书案云：

热为寒困，欲透末由，愈郁愈炽，阳气重故助。大渴引饮喜冷，神清舌不绛，未涉营血分，犹可辛温透汗。盖表之严寒不解，里之炽热不除也，然气热已经弥漫，焦头烂额堪虞，势非略参辛凉不可。大青龙汤主之：麻黄六钱，桂枝二钱，生石膏八钱，杏仁五钱，甘草二钱。一剂。

书毕，觉病情虽延一周，但正年壮，病机与方药无间，其效可必。乃嘱其父曰：“服后能得汗，则热亦可随之而退。”此时舟人催行，遂匆匆告别。不日束装返沪，亦未及过问其后果。

抵校，将所录脉案就教于陆师渊雷，讵料陆师阅后谓：“病因大青龙汤证，但所用者，究系何方?从药量比例，或可云仿之大青龙，但所列药物则非，称之为麻杏甘石加桂枝，亦可称之为麻黄汤加石膏，诚非驴非马汤。”余谓；“姜枣在本方非属必要，故舍而未用。”师对此语，大不为然，曰：“仲景方不特药量之比严谨之至，即一药之取舍，效若天渊，《伤寒论》中此类例证，不胜枚举。”当时虽唯唯，然内心实不折服。遂又质之章师次公，并告以己意。章先生云：“陆君之言诚然！余所欲知者，乃药后以何方继?”对曰：“末也。”章师曰：“对如此重病，投如此峻剂，而不预谋善后，安危难料，非万全策。”陡闻此教顿觉冷水灌顶，虽欲亟知其果而不能。

暑假再返，遂惜造雷家。其父云：“服药一煎，不久即出汗很多，怕冷怕热，口渴难过，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不过热未退清。家人以药虽贱却验，又赎一剂。服后，汗较昨天更多，且一直不止，热虽迟清，但怕冷更甚，继而四肢亦冷，浑身如冰，四肢抽筋，依次神识昏迷，话也不能说，如此一昼夜，延至深夜而亡。”含泪烯嘘，惨不忍闻，余虽心为之碎，实无言可慰。

想此病之方，蒙章陆两师鉴定，再征以第一煎服后的表现，大青龙本系的对之方，可予肯定。但方证的对，而仍不免于死，非方药所杀，实用方者杀之也：病重如斯，方峻如斯，安危难料而余末亲自观察，一书了之。麻黄能使人汗，多汗亡阳，今量达六钱，，并伴桂枝，能不防其大汗乎?况《伤寒论》扬后服法下，明明有“若复服汗出亡阳”之戒。而余视此文若不见，未预告汗后再服之害，致使汗后一服再服，大汗亡阳而毙。况本方即不再服，药重如此，也大有亡阳可”能，故当预告服后诸情及抢救方药。当时若预拟四逆辈授之，以备不虞，则即肢冷脉绝也或可有救。而余计不出此，铸成大错，实由我之蒙昧所致矣。

（故事来自网络。）

阿木

深思切记，生命的代价！

春天2011

好文啊,信息量非常的大,这么好的文章该多读.

王晓军

葶苈大枣汤、苓桂甘枣汤······用枣而不用姜；桂枝枳实生姜汤、茯苓甘草汤用姜不用枣;当归四逆汤、炙甘草汤重枣而轻姜，黄芪桂枝五物汤、生姜泻心汤重姜而轻枣······仲景用此二药，有时合用亦有时分用，时而轻此而重彼，时而轻彼而重此······沿此思路，细细研究一下，宅人兄必有所获！

夜雨十年灯

有多重的病用多重的药
很多人一辈子都没明白
第一剂用大青龙没错
但是不懂立即换方是谁责任？
张仲景很多方看起来差不多
其实用起来差之毫厘失之千里

一个宅人

王晓军:葶苈大枣汤、苓桂甘枣汤······用枣而不用姜；桂枝枳实生姜汤、茯苓甘草汤用姜不用枣;当归四逆汤、炙甘草汤重枣而轻姜，黄芪桂枝五物汤、生姜泻心汤重姜而轻枣······仲景用此二药，有 .. (2013-07-13 16:57) 

多谢晓军君赐教！沿此思路吾当深究而时习之。

另，尚有“深师麻黄汤” 等，更是有些令我摸不着头脑。
《外台秘要》：深师麻黄汤，疗新久咳嗽，唾脓血，连年不差，昼夜肩息，于本方去杏仁加大枣。
《太平惠民和剂局方》：三拗汤治感冒风邪，鼻塞声重，语声不出，或伤风伤冷、头痛目眩、四肢拘蜷、咳嗽多痰、胸满气短，于本方去桂，麻黄不去节，杏仁不去皮尖，且麻黄、杏仁、甘草三味均生用，加生姜。

一个宅人

夜雨十年灯:有多重的病用多重的药
很多人一辈子都没明白
第一剂用大青龙没错
但是不懂立即换方是谁责任？
张仲景很多方看起来差不多
....... (2013-07-13 17:22) 

“第一剂用大青龙没错
但是不懂立即换方是谁责任？”

看来第一剂“大青龙汤”没用姜枣亦无大错，是吧？
关键是汗后未及时正确处理，才导致悲剧，是吧？

甘草干姜汤

王晓军:葶苈大枣汤、苓桂甘枣汤······用枣而不用姜；桂枝枳实生姜汤、茯苓甘草汤用姜不用枣;当归四逆汤、炙甘草汤重枣而轻姜，黄芪桂枝五物汤、生姜泻心汤重姜而轻枣······仲景用此二药，有 .. (2013-07-13 16:57) 

我注意到了当归四逆汤和黄芪桂枝五物汤的差别，很有意思。

nobody

大青龙证更需要健胃，所以姜枣不是可有可无。

察哈尔

大青龙汤证无内虚,此证得时即有内虚.怎么办。

nobody

这个案例其实用大青龙汤不妥，应该用白虎汤。

春天2011

甘草干姜汤:我注意到了当归四逆汤和黄芪桂枝五物汤的差别，很有意思。 (2013-07-13 21:11) 

能否详细说说.