临证思考25：冠心病治疗的心得体会

云淡风轻123

对冠心病的治疗走了很多弯路，前期由于对本病没有一个通盘的认识，只是套方套药碰运气，所以常常失败。随着不断学习、思考、临证，理路渐渐清晰，疗效开始上升。现将心得总结于此，与同道交流。

本病的辨治要抓4个问题：

1  抓主症---“胸痹疼痛”：中医有句名言，“寒主凝滞”“寒主痛”。《内经 举痛论》中列举了14个“痛”，其中有13个明确指出是因“寒”而痛；《伤寒论》第35条是太阳伤寒表实的麻黄汤证，在“麻黄8症”中，有一半都是“痛”；由此我们知道，胸痹的疼痛原因其实也是“因寒而痛”，根据这个认识，我常常用“温开法”，效果很好。常用风药伍适量活血药，如：羌活、威灵仙、细辛；炒桃仁、红花；对体壮气实、疼痛严重之人我用：麻黄、桂枝、细辛、干姜（麻黄散寒通痹止痛的效果很好，但要短时用，小量用，因为会过耗元气）。

2 抓“热”：有些病人会兼见一些胆腑郁热之象或伤津表现，如口干、口苦、舌红、脉数，可以适当加用黄芩、天花粉、知母等。注意：“热”不是本病的主要矛盾，不要本末倒置。

3 抓“胃、肠的通降”：这一点很重要，如果中焦壅滞胃家实，机体会调动更多的气血来助消化，这样就会发生“胃肠盗血现象”，加重心肌缺血，诱发心绞痛。在临床上我特别注意这一点，一定会问问病人有无胃病史？有无胃脘饱胀、口臭、纳呆、呕逆、便秘？看看舌苔是否厚腻？按按上腹部有无压痛？腹肌硬不硬？

现代人饮食容易过量，容易产生食积，所以，即使中焦壅滞不明显，我也常加入一些消导药、通腑药，以利一气周流，因为头、面、胸、腹属于阳明经，胃肠通畅有助于胸中浊气的下排。

4 抓“元气的培植”：本病说到底是一个本虚标实的结构，上述的几个环节都是“标实”，都是障碍一气周流的因素；而根本上是“少阴元气的亏虚”，机体的“元气”是无所不能的，如果元气充沛，周流有力，就不会产生这么多的郁滞。从发病年龄上看，中老年人居多，这个群体“元气”已经亏虚；或许有人会说，现在本病年轻化，这个年龄阶段正气饱满，为什么也会得这个病？
如果我们仔细了解一下这个群体的生活史就会知道，他们都是饮食不节、起居无常、以酒为浆、以妄为常、情绪负重，这些都会暗耗“元气”，撼动根基，为日后得病埋下伏笔。也许你看到的是一次生气一次劳累后得了冠心病，其实这个种子或许早在几年前甚至十几年前就种下了，世上没有无缘无故的事情。

从症状看，病人常常动则发病、动则心悸心慌、易疲劳、面色不华、尺脉沉弱，也在提示元气的不足；西医认为此时伴有心肌劳损，也佐证了这个问题。

针对这个环节我常常用祝味菊先生的“温潜法”来培植元气，常用制附片、红参、灵磁石等等。

如果我们把这4个环节立体起来、串起来，就会看到，它们实际上是一个整体，是一气周流轨迹上的4个滞碍节点。严格说，我们不是在治“病”，而是在治“气”，我们眼里只有这团“元气”，通过少阴培植它、通过三阳周流它，仅此而已！这就是中医。

愉快的老头

纸上得来终觉浅，实践中的切身体会，要是有医案配合就更好了。

社区医师

总结很好，很受益，谢谢

生姜干姜

说得好！

bennyzhang

所说四点没有一个涉及脉象的，也没有一个完整的案例，遗憾！

沧海一笑

很受启发   顶

紫云小鱼

真好经验，谢谢

真露子

我认为你就没看到本机，就只看到症，有什么用呢？

qgwby

感谢楼主知无不言，经验的积累是由点滴而来的！

春天2011

中医真的应该系统的看问题,谢谢分享.

小小湘东

楼主，您的东西我一直在关注，觉得挺好，如果都配以具体病例，一来有说服力，二来学习起来更快，不那么抽象、模糊。

虔心问道

讲的很好。