20130701QQ群病案讨论5--糖尿病肾衰高血压心衰肝硬化贫血案b

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第五案


夏-只等你1分钟(952618098) 21:15:01
女，63.  西医诊断：1，代谢综合征：2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全（CKD4期），糖尿病视网膜病变，高尿酸血症，高甘油三酯血症，肥胖症。2，高血压3级，极高危。3，慢性心功能不全，心功能3级。4，肝硬化伴脾亢进，三系显著减少，门脉高压，大量腹水，肝内囊性占位。5，重度贫血。6，胃窦部溃疡（H1期），消化道出血。7，中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。7，胆囊结石。8，右肾囊性占位。9，尿路感染？
     初诊：面晦暗如漆柴，眼睑浮肿，无尿，大便干结难解，腹胀如鼓，青筋满布，寐极差，右肋下疼痛难忍，不能右躺，舌紫暗，苔可，脉滑实有弦紧像，两尺偏弱。
     北柴胡45黄芩8姜半夏30党参15生姜30大枣6苏子30白芥子20王不留30防己30椒目30葶苈子30大黄15白附片10麻黄10细辛10.    三剂。
     二诊：眼睑浮肿减，大便每日4至5次，质稀，腹胀显减，右肋下疼痛难忍已无，可自由躺卧。自述整体情况大为减轻。
       北柴胡45黄芩5姜半夏30党参15生姜30大枣6苏子30白芥子30王不留30防己30椒目30葶苈子45大黄20白附片15麻黄5桂枝10       三剂。
     三诊：脉滑实减，诸症再减。但西诊三系进一步下降，肌酐尿酸上升。
     北柴胡45黄芩5姜半夏30红参20生姜30大枣6苏子30白芥子30王不留45防己30椒目30葶苈子60大黄25白附片20麻黄5桂枝15土茯苓120（代水）鹿角霜60蚕沙30                三剂。
     四诊：三系上升（输血），脉转滑实，有数意。腹胀大减，皮纹已现，青筋已隐约。
     北柴胡50黄芩5姜半夏30红参20生姜30大枣6苏子30白芥子30王不留60防己45椒目45葶苈子80大黄30白附片20麻黄10桂枝15土茯苓150(代水）鹿角霜45蚕沙30丹参30 。     四剂
     五诊：大便微成形，每日2至3次，晨起已有少量小便，诸症可，唯寐稍差。肌酐轻微上升，但尿酸大为下降。脉滑实减
     北柴胡45黄芩5姜半夏30红参20生姜30大枣6苏子30白芥子30王不留80防己45椒目45葶苈子80大黄30白附片30麻黄10桂枝20土茯苓150（代水）鹿角霜45蚕沙30丹参45土元20.     四剂。
     六诊：方遗失，似换方，药用阿胶。
    七诊：尿量有所增加，不服西药及带泵，晨起已有100至500ML，但泡沫多，下肢浮肿明显，按之凹陷。脉滑实再减，有弦像。
     北柴胡45黄芩5姜半夏30白参20生姜皮30大枣6苏子30白芥子30王不留80防己50椒目50葶苈子80大黄40白附片35麻黄10桂枝30土茯苓150（代水）鹿角霜60蚕沙30丹参60土元30茵陈45大腹皮60冬瓜皮60.     四剂，隔日一剂。
      八诊：小便稍增，下肢浮肿大减（浮肿疑与点滴有关，停点滴后即减），脐下有冰凉感，胀痛不适。药余三剂，加白附片15，继服。
     九诊：小腹凉感几无，彩超示腹水消失。但脾脏肿大严重，肋下11.8厘米。小便可，大便偏稀，日2至3次。脉仍滑实。
       北柴胡45黄芩5生半夏30白参20生姜30大枣6苏子30白芥子30王不留100防己50椒目50葶苈子60大黄40炮天雄60麻黄10桂枝60土茯苓150（代水）鹿角霜60蚕沙30丹参90土元30茵陈45.     四剂，隔日一剂。
      大黄蛰虫丸，每日两粒，早晚分服。
    十诊：前日食桃子一枚，心下胀满，泄泻如水，味臭。苔黄腻厚重，水滑。
      生半夏45干姜15白参15黄连6黄芩6大枣8个葛根35木香6     两剂。
    十一诊：药后泄泻愈。彩超示脾脏肋下5.6厘米。九诊处方续服。
    十二诊至十六诊方遗失。
    十七诊：身体各方面继续好转，唯每月仍需要输血一次。脾脏肋下7.2厘米。脉滑实已不显，有弦意。
       汤剂停服，大黄蛰虫丸继服。
   十八诊：患者家属因觉得脾脏依旧在肋下7到8厘米之间，且每月输血，甚是麻烦，心切结扎。联系成都一家西医院行手术。术后半月，伤口感染，不治。
夏-只等你1分钟(952618098) 21:15:34
这个病例很长，中间也有遗失。大家凑合看吧
夏-只等你1分钟(952618098) 21:20:51
大减看看，有什么不妥之处，敬请指出
春-邃蓝(172951796) 21:22:12
小便不利，当利其小便
春-孙超(672263425) 21:22:19
这种病病到这个地步还能用中药处方真是了得
秋-ymljd001(36318411)21:22:39
想问一下，怎么想到以小柴胡做主方呢？
夏-只等你1分钟(952618098) 21:23:00
春-邃蓝(172951796)  21:22:12
小便不利，当利其小便
这个病可利不出小便，只能从大便走了
春-邃蓝(172951796) 21:23:25
重用白术，能利大小便
夏-只等你1分钟(952618098) 21:24:16
当时这病人已经看了很多医生了，什么药都用过。我治疗的时候，参考了前医的治疗
夏-只等你1分钟(952618098) 21:24:30
所以没什么招可用了
夏-医聊(2376838441)  21:21:17
这病案很好
是大病，能治到这等程度也属高水平
春-平常心(2254132920)  21:23:25
请问老师是汉传中医吗
夏-只等你1分钟(952618098) 21:25:20
就用用小柴胡，己椒苈黄，看情况
夏-只等你1分钟(952618098) 21:25:51
春-平常心(2254132920)  21:23:25
请问老师是汉传中医吗

？？？？？？？？？
夏-只等你1分钟(952618098) 21:26:00
汉传？
夏-只等你1分钟(952618098) 21:27:09
还有意见么
秋-ymljd001(36318411)21:27:36
请问，是否可以上传一部分医案到群共享里啊？
夏-医聊(2376838441)  21:27:17
丛观本案上方，清泄有余而补益不足，症虽显实，但其本为虚，若期间柴胡剂不用如此多，也许效果还好
春-邃蓝(172951796) 21:28:18
感谢分享
秋-ymljd001(36318411)21:28:33
谢了啊
夏-ZURE(867907556)21:28:50
请教，为何合用麻附辛汤，后来也一直用麻黄、附片？
秋-ymljd001(36318411)21:29:09
做个TXT文档传上来大家学习下
夏-医聊(2376838441)  21:27:59
总归柴胡为涤荡之品
夏-只等你1分钟(952618098) 21:29:58
这个问题，我也意识到了。最后是想补益的，但是鉴于前医的教训（以前看的医生都是补，越补越严重）。所以不敢贸然补益
夏-医聊(2376838441)  21:29:34
方中似少别甲等味，若用之效更著？
夏-只等你1分钟(952618098) 21:31:08
肝硬化腹水，我一般不用鳖甲
夏-只等你1分钟(952618098) 21:31:32
有过教训，吃了鳖甲更严重的
夏-只等你1分钟(952618098) 21:32:11
所以用的丸药也是大黄蛰虫丸，不是鳖甲煎丸
夏-医聊(2376838441)  21:31:39
止方中有的量过大，身体未必能吸收，若不能收，则徒伤正，于体无益，药物的作用能克病所就行，有点太过于求功
夏-只等你1分钟(952618098) 21:32:40
嗯
夏-只等你1分钟(952618098) 21:32:52
这个我是败笔
夏-只等你1分钟(952618098) 21:33:07
药量也许却是大了一点
夏-只等你1分钟(952618098) 21:33:23

但是小剂量治疗这类病，我没经验
夏-只等你1分钟(952618098) 21:33:30
不知是否有效
夏-医聊(2376838441)  21:33:11
吃了鳖甲更严重的
是，可能肌酐更高，为高蛋白物
夏-安居(845051591)  21:33:07
为什么要每日输血？
秋-ymljd001(36318411) 21:34:35
降肌酐你们一般怎么办？
夏-只等你1分钟(952618098)
你用鳖甲后出显何反应？
夏-只等你1分钟(952618098) 21:34:51
还有，治疗很多重病大病，除了虚到不行，我一般不轻易补，都是攻
夏-只等你1分钟(952618098) 21:35:01
腹水更严重了
夏-只等你1分钟(952618098) 21:35:26
夏-安居(845051591)  21:33:07
为什么要每日输血？
每月出血
夏-只等你1分钟(952618098) 21:35:35
不是每日，要是这样，还了得
夏-医聊(2376838441)  21:35:21
我现在也有类似病人，治起来的确费力
主要看补的是那个方面
夏-只等你1分钟(952618098) 21:36:27
脾功能太过亢进，要”吃血“的
夏-只等你1分钟(952618098) 21:36:53
所以每月要输血
夏-如烟(392395520)  21:37:01
柴胡桂枝干姜汤在糖尿病，高血压病方面好多情形下可作为起手第一方
夏-只等你1分钟(952618098) 21:37:34
这个没我不由解决，导致病人因这个原因而手术，最终不治。
夏-只等你1分钟(952618098) 21:37:43
嗯
夏-医聊(2376838441)  21:36:45
桂枝60对本病也不宜
易出现便血或加重
夏-只等你1分钟(952618098) 21:37:56
柴胡剂是好方
夏-ZURE(867907556) 21:38:34
柴胡剂在这个病人中具体起什么作用？
夏-只等你1分钟(952618098) 21:38:43
枢纽
夏-只等你1分钟(952618098) 21:38:57
60桂枝，我觉得不大
夏-ZURE(867907556) 21:39:11
可以说详细一点吗？
夏-医聊(2376838441)  21:38:15
若有脾大，用别甲应无妨，虽然病人一时有肌酐升高？不过我没这方面经验

夏-只等你1分钟(952618098) 21:40:02
最近一个肾病综合征的病人，心都要跳出来的感觉。桂枝用到120，心跳的症状才控制住
夏-只等你1分钟(952618098) 21:40:55
这个病人，全身都烂透了。只有用柴胡来协调一下
春-Ｇ经方(10001052) 21:41:01
这是您的经验
夏-只等你1分钟(952618098) 21:41:20
一开始，我就没有打算能治疗好
夏-只等你1分钟(952618098) 21:41:26
嗯
夏-医聊(2376838441)  21:41:23
再好的医案也能挑出毛病，临证时谁能做到如此，已经是大师了

夏-只等你1分钟(952618098) 21:43:08
我的理论不行，很多时候，不管针灸还是中药，都是凭第一感觉处理
夏-只等你1分钟(952618098) 21:43:33
却说不出个所以然
秋-ymljd001(36318411) 21:43:49
家传的吗？
夏-ZURE(867907556) 21:43:59
再请问，苏子、白芥子、王不留行用量很大，在方中起什么作用？
夏-只等你1分钟(952618098) 21:43:58
学院
夏-只等你1分钟(952618098) 21:44:27
参考刘绍武
夏-只等你1分钟(952618098) 21:44:52
这三个药，老先生用来治疗肿瘤
夏-只等你1分钟(952618098) 21:45:15
小柴胡，也是老先生治疗肿瘤的重要方子
夏-ZURE(867907556) 21:45:39
也可治肝硬化？
夏-只等你1分钟(952618098) 21:45:48
我用来试一试
夏-只等你1分钟(952618098) 21:45:56
用了好几个，有效果
春-知行(271422863) 21:46:22
我今天有事来晚了，很精彩
夏-ZURE(867907556) 21:47:36
谢谢，辛苦了！
夏-南杏仁(154183154) 21:47:42
感谢

rst39583

临床经验，谢谢分享

钟秋娟

不知用大柴胡合大黄附子汤合猪苓汤如何

虚灵顶劲

好案例！

沈仁军

学习了!

techiezp

学习了，不明觉厉。

chm8818

这么危重的病情也大部分纠正过来了，怎么不再坚持呢？