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20130701QQ群病案讨论5--糖尿病肾衰高血压心衰肝硬化贫血案b

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发表于 2013-7-8 10:55:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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第五案


-只等你1分钟(952618098) 21:15:01
女,63.  西医诊断:1,代谢综合征:2型糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾功能不全(CKD4期),糖尿病视网膜病变,高尿酸血症,高甘油三酯血症,肥胖症。2,高血压3级,极高危。3,慢性心功能不全,心功能3级。4,肝硬化伴脾亢进,三系显著减少,门脉高压,大量腹水,肝内囊性占位。5,重度贫血。6,胃窦部溃疡(H1期),消化道出血。7,中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。7,胆囊结石。8,右肾囊性占位。9,尿路感染?
     初诊:面晦暗如漆柴,眼睑浮肿,无尿,大便干结难解,腹胀如鼓,青筋满布,寐极差,右肋下疼痛难忍,不能右躺,舌紫暗,苔可,脉滑实有弦紧像,两尺偏弱。
     北柴胡45黄芩8姜半夏30党参15生姜30大枣6苏子30白芥子20王不留30防己30椒目30葶苈子30大黄15白附片10麻黄10细辛10.    三剂。
     二诊:眼睑浮肿减,大便每日45次,质稀,腹胀显减,右肋下疼痛难忍已无,可自由躺卧。自述整体情况大为减轻。
       北柴胡45黄芩5姜半夏30党参15生姜30大枣6苏子30白芥子30王不留30防己30椒目30葶苈子45大黄20白附片15麻黄5桂枝10       三剂。
     三诊:脉滑实减,诸症再减。但西诊三系进一步下降,肌酐尿酸上升。
     北柴胡45黄芩5姜半夏30红参20生姜30大枣6苏子30白芥子30王不留45防己30椒目30葶苈子60大黄25白附片20麻黄5桂枝15土茯苓120(代水)鹿角霜60蚕沙30                三剂。
     四诊:三系上升(输血),脉转滑实,有数意。腹胀大减,皮纹已现,青筋已隐约。
     北柴胡50黄芩5姜半夏30红参20生姜30大枣6苏子30白芥子30王不留60防己45椒目45葶苈子80大黄30白附片20麻黄10桂枝15土茯苓150(代水)鹿角霜45蚕沙30丹参30      四剂
     五诊:大便微成形,每日23次,晨起已有少量小便,诸症可,唯寐稍差。肌酐轻微上升,但尿酸大为下降。脉滑实减
     北柴胡45黄芩5姜半夏30红参20生姜30大枣6苏子30白芥子30王不留80防己45椒目45葶苈子80大黄30白附片30麻黄10桂枝20土茯苓150(代水)鹿角霜45蚕沙30丹参45土元20.     四剂。
     六诊:方遗失,似换方,药用阿胶。
    七诊:尿量有所增加,不服西药及带泵,晨起已有100500ML,但泡沫多,下肢浮肿明显,按之凹陷。脉滑实再减,有弦像。
     北柴胡45黄芩5姜半夏30白参20生姜皮30大枣6苏子30白芥子30王不留80防己50椒目50葶苈子80大黄40白附片35麻黄10桂枝30土茯苓150(代水)鹿角霜60蚕沙30丹参60土元30茵陈45大腹皮60冬瓜皮60.     四剂,隔日一剂。
      八诊:小便稍增,下肢浮肿大减(浮肿疑与点滴有关,停点滴后即减),脐下有冰凉感,胀痛不适。药余三剂,加白附片15,继服。
     九诊:小腹凉感几无,彩超示腹水消失。但脾脏肿大严重,肋下11.8厘米。小便可,大便偏稀,日23次。脉仍滑实。
       北柴胡45黄芩5生半夏30白参20生姜30大枣6苏子30白芥子30王不留100防己50椒目50葶苈子60大黄40炮天雄60麻黄10桂枝60土茯苓150(代水)鹿角霜60蚕沙30丹参90土元30茵陈45.     四剂,隔日一剂。
      大黄蛰虫丸,每日两粒,早晚分服。
    十诊:前日食桃子一枚,心下胀满,泄泻如水,味臭。苔黄腻厚重,水滑。
      生半夏45干姜15白参15黄连6黄芩6大枣8个葛根35木香6     两剂。
    十一诊:药后泄泻愈。彩超示脾脏肋下5.6厘米。九诊处方续服。
    十二诊至十六诊方遗失。
    十七诊:身体各方面继续好转,唯每月仍需要输血一次。脾脏肋下7.2厘米。脉滑实已不显,有弦意。
       汤剂停服,大黄蛰虫丸继服。
   十八诊:患者家属因觉得脾脏依旧在肋下78厘米之间,且每月输血,甚是麻烦,心切结扎。联系成都一家西医院行手术。术后半月,伤口感染,不治。
-只等你1分钟(952618098) 21:15:34
这个病例很长,中间也有遗失。大家凑合看吧
-只等你1分钟(952618098) 21:20:51
大减看看,有什么不妥之处,敬请指出
-邃蓝(172951796) 21:22:12
小便不利,当利其小便
-孙超(672263425) 21:22:19
这种病病到这个地步还能用中药处方真是了得
-ymljd001(36318411)21:22:39
想问一下,怎么想到以小柴胡做主方呢?
-只等你1分钟(952618098) 21:23:00
-邃蓝(172951796)  21:22:12
小便不利,当利其小便
这个病可利不出小便,只能从大便走了
-邃蓝(172951796) 21:23:25
重用白术,能利大小便
-只等你1分钟(952618098) 21:24:16
当时这病人已经看了很多医生了,什么药都用过。我治疗的时候,参考了前医的治疗
-只等你1分钟(952618098) 21:24:30
所以没什么招可用了
-医聊(2376838441)  21:21:17
这病案很好
是大病,能治到这等程度也属高水平
-平常心(2254132920)  21:23:25
请问老师是汉传中医吗
-只等你1分钟(952618098) 21:25:20
就用用小柴胡,己椒苈黄,看情况
-只等你1分钟(952618098) 21:25:51
-平常心(2254132920)  21:23:25
请问老师是汉传中医吗

?????????
-只等你1分钟(952618098) 21:26:00
汉传?
-只等你1分钟(952618098) 21:27:09
还有意见么
-ymljd001(36318411)21:27:36
请问,是否可以上传一部分医案到群共享里啊?
-医聊(2376838441)  21:27:17
丛观本案上方,清泄有余而补益不足,症虽显实,但其本为虚,若期间柴胡剂不用如此多,也许效果还好
-邃蓝(172951796) 21:28:18
感谢分享
-ymljd001(36318411)21:28:33
谢了啊
-ZURE(867907556)21:28:50
请教,为何合用麻附辛汤,后来也一直用麻黄、附片?
-ymljd001(36318411)21:29:09
做个TXT文档传上来大家学习下
-医聊(2376838441)  21:27:59
总归柴胡为涤荡之品
-只等你1分钟(952618098) 21:29:58
这个问题,我也意识到了。最后是想补益的,但是鉴于前医的教训(以前看的医生都是补,越补越严重)。所以不敢贸然补益
-医聊(2376838441)  21:29:34
方中似少别甲等味,若用之效更著?
-只等你1分钟(952618098) 21:31:08
肝硬化腹水,我一般不用鳖甲
-只等你1分钟(952618098) 21:31:32
有过教训,吃了鳖甲更严重的
-只等你1分钟(952618098) 21:32:11
所以用的丸药也是大黄蛰虫丸,不是鳖甲煎丸
-医聊(2376838441)  21:31:39
止方中有的量过大,身体未必能吸收,若不能收,则徒伤正,于体无益,药物的作用能克病所就行,有点太过于求功
-只等你1分钟(952618098) 21:32:40

-只等你1分钟(952618098) 21:32:52
这个我是败笔
-只等你1分钟(952618098) 21:33:07
药量也许却是大了一点
-只等你1分钟(952618098) 21:33:23
但是小剂量治疗这类病,我没经验
夏-只等你1分钟(952618098) 21:33:30
不知是否有效

夏-医聊(2376838441)  21:33:11
吃了鳖甲更严重的
是,可能肌酐更高,为高蛋白物
夏-安居(845051591)  21:33:07
为什么要每日输血?
秋-ymljd001(36318411) 21:34:35
降肌酐你们一般怎么办?
夏-只等你1分钟(952618098)
你用鳖甲后出显何反应?
夏-只等你1分钟(952618098) 21:34:51
还有,治疗很多重病大病,除了虚到不行,我一般不轻易补,都是攻
夏-只等你1分钟(952618098) 21:35:01
腹水更严重了
夏-只等你1分钟(952618098) 21:35:26
夏-安居(845051591)  21:33:07
为什么要每日输血?
每月出血
夏-只等你1分钟(952618098) 21:35:35
不是每日,要是这样,还了得

夏-医聊(2376838441)  21:35:21
我现在也有类似病人,治起来的确费力
主要看补的是那个方面
夏-只等你1分钟(952618098) 21:36:27
脾功能太过亢进,要”吃血“的
夏-只等你1分钟(952618098) 21:36:53
所以每月要输血

夏-如烟(392395520)  21:37:01
柴胡桂枝干姜汤在糖尿病,高血压病方面好多情形下可作为起手第一方
夏-只等你1分钟(952618098) 21:37:34
这个没我不由解决,导致病人因这个原因而手术,最终不治。
夏-只等你1分钟(952618098) 21:37:43

夏-医聊(2376838441)  21:36:45
桂枝60对本病也不宜
易出现便血或加重
夏-只等你1分钟(952618098) 21:37:56
柴胡剂是好方

夏-ZURE(867907556) 21:38:34
柴胡剂在这个病人中具体起什么作用?
夏-只等你1分钟(952618098) 21:38:43
枢纽
夏-只等你1分钟(952618098) 21:38:57
60桂枝,我觉得不大

夏-ZURE(867907556) 21:39:11
可以说详细一点吗?
夏-医聊(2376838441)  21:38:15
若有脾大,用别甲应无妨,虽然病人一时有肌酐升高?不过我没这方面经验

夏-只等你1分钟(952618098) 21:40:02
最近一个肾病综合征的病人,心都要跳出来的感觉。桂枝用到120,心跳的症状才控制住
夏-只等你1分钟(952618098) 21:40:55
这个病人,全身都烂透了。只有用柴胡来协调一下

春-G经方(10001052) 21:41:01
这是您的经验
夏-只等你1分钟(952618098) 21:41:20
一开始,我就没有打算能治疗好
夏-只等你1分钟(952618098) 21:41:26

夏-医聊(2376838441)  21:41:23
再好的医案也能挑出毛病,临证时谁能做到如此,已经是大师了

夏-只等你1分钟(952618098) 21:43:08
我的理论不行,很多时候,不管针灸还是中药,都是凭第一感觉处理

夏-只等你1分钟(952618098) 21:43:33
却说不出个所以然

秋-ymljd001(36318411) 21:43:49
家传的吗?
夏-ZURE(867907556) 21:43:59
再请问,苏子、白芥子、王不留行用量很大,在方中起什么作用?
夏-只等你1分钟(952618098) 21:43:58
学院
夏-只等你1分钟(952618098) 21:44:27
参考刘绍武
夏-只等你1分钟(952618098) 21:44:52
这三个药,老先生用来治疗肿瘤

夏-只等你1分钟(952618098) 21:45:15
小柴胡,也是老先生治疗肿瘤的重要方子

夏-ZURE(867907556) 21:45:39
也可治肝硬化?
夏-只等你1分钟(952618098) 21:45:48
我用来试一试
夏-只等你1分钟(952618098) 21:45:56
用了好几个,有效果

春-知行(271422863) 21:46:22
我今天有事来晚了,很精彩
夏-ZURE(867907556) 21:47:36
谢谢,辛苦了!
夏-南杏仁(154183154) 21:47:42
感谢

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发表于 2013-7-8 12:25:10 | 显示全部楼层
临床经验,谢谢分享
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发表于 2013-7-8 19:10:28 | 显示全部楼层
不知用大柴胡合大黄附子汤合猪苓汤如何
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发表于 2014-2-6 22:10:00 | 显示全部楼层
好案例!
健康饮食,素食主义
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发表于 2014-8-4 19:01:49 | 显示全部楼层
这么危重的病情也大部分纠正过来了,怎么不再坚持呢?
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