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当归四逆汤加味愈腰突

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发表于 2013-7-2 11:11:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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[paragraph]王某,女,34岁,务农。腰椎间盘突出加重20余天。13年5月27日初诊
     因务农原因腰肌劳损多年,近20天前时有腰痛病发。今次发病越来越重已过20余天。患者以腰椎处及单下肢疼痛为主,下至脚尖有麻木感。腰不能伸展,左腿痛提不起,难提脚,难以步行,持续性疼痛难忍很恐慌。腰椎间盘突出是临床常见病。我建议其去医院ct检查后再说。患者去医院检查了一大套是腰椎间盘突出压迫神经而致,院方要求住院先行射频热凝术治疗再决定下一步方案。但患者因对医院的治疗及效果恐惧,又没有啥好的办法解决问题。故再来找到我。
    当时了解情况后,作为中医我说:中医中药治病技术不可或缺,可弥补西医的缺陷和不足,中医治这病是强项。我又说:开的汤药是根拐杖给你支撑吧。
    现症:患者因受冷或活动后加重,卧床则疼痛就会减缓,穿衣喜暖,虽夏天亦装长袖长裤,走路左脚也提不起来难以行步了。面色唇爪不华,手足肢冷,经常恶风畏寒,冬天特别怕冷,神疲欲寐。食欲稍减,不欲饮。平时大便溏,小便无改变。脉沉细。   当时深思“久寒”二字,凭直觉就想这是厥阴病。桂林古本《伤寒杂病论》第十一卷辨厥阴病脉证并治条文中:伤寒手足厥逆,脉细欲绝者,当归四逆加人参附子汤主之。若其人内有久寒者,当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之。盖久寒者,长久之沉寒痼冷也。寒者当温,久者当去,治当用辛温之品,散其内伏之久寒。此证为血虚肢寒证,因受寒而起治宜温经扶阳散寒,养血通脉。
先开了

     当归10g 辽细辛20g 桂枝20g 白芍20g 赤芍20g生姜30g 大枣24枚 甘草10g  瓜络6g 鸡血藤15g 炮附片30g 川乌30g 麻黄20g 熟地30g 苍术20g 生苡仁30g     水煎服 三帖
   二诊: 三帖服完,觉得明显好转,局部痛减,可以步行及骑车。其患寒凝偏重,再用上方三帖乘胜追击,更强温经通络去除寒邪的作用。于方中增麻黄30g再加重温通散寒之力
改用下方三帖
     当归10g 细辛20g 桂枝20g 白芍20g 赤芍20g生姜30g 大枣24枚 甘草10g  瓜络6g 鸡血藤15g 炮附片30g 川乌30g 麻黄30g 熟地30g 苍术20g 生苡仁30g     水煎服
       继续服药又进了一大步,诸症大减,走路已没问题,精力充沛。药服完后局部已无不适,诸症失。随访病愈。
结语
       根据以上验案,可知本方是治疗素体阳气与阴血亏虚,寒凝经脉病证之方,适用于血虚寒凝之四肢厥冷,以手足厥寒,脉细微欲绝为辨证要点。

   此手足厥寒是:素体阳气不足,阴血亏虚,外感寒邪入里凝滞经脉,导致气血运行不畅,卫阳不达四末不能温煦四肢。素体阳气与阴血亏虚,复感外寒所致。脉细欲绝或沉细,是阴血不足,寒邪内侵之象。这种手足厥寒只是手指及腕踝部不温,与四肢厥逆之手冷过肘、足冷过膝有别,参用者尤当注意。气血运行不畅则见腰、股、腿、足疼痛,当归四逆汤应当对素体阳气与阴血亏虚,寒凝经脉使气血运行受阻,所导致的肢体及关节痹痛有奇效。


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发表于 2013-7-2 13:27:04 | 显示全部楼层
川乌30g?这个是用了生附子吗?
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发表于 2013-7-2 13:56:41 | 显示全部楼层
思路不错,清晰
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发表于 2013-7-2 14:50:45 | 显示全部楼层
效果挺好
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发表于 2013-7-3 18:45:47 | 显示全部楼层
好案,只是量太大了,在煎服方面,有特别的处理吧?请教。
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发表于 2013-7-6 11:33:11 | 显示全部楼层
这不是当归四逆汤吧?剂量不对,药也有很多没有的,通草没有?
我以伤寒论序为动力
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高中生

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发表于 2021-12-21 11:26:05 | 显示全部楼层
这么大剂方并且加味甚多,己失经方之本。
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