当归四逆汤加味愈腰突

yangaigang

[paragraph]王某，女，34岁，务农。腰椎间盘突出加重20余天。13年5月27日初诊
     因务农原因腰肌劳损多年，近20天前时有腰痛病发。今次发病越来越重已过20余天。患者以腰椎处及单下肢疼痛为主，下至脚尖有麻木感。腰不能伸展，左腿痛提不起，难提脚，难以步行，持续性疼痛难忍很恐慌。腰椎间盘突出是临床常见病。我建议其去医院ct检查后再说。患者去医院检查了一大套是腰椎间盘突出压迫神经而致，院方要求住院先行射频热凝术治疗再决定下一步方案。但患者因对医院的治疗及效果恐惧，又没有啥好的办法解决问题。故再来找到我。
    当时了解情况后，作为中医我说：中医中药治病技术不可或缺，可弥补西医的缺陷和不足，中医治这病是强项。我又说：开的汤药是根拐杖给你支撑吧。
    现症：患者因受冷或活动后加重，卧床则疼痛就会减缓，穿衣喜暖，虽夏天亦装长袖长裤，走路左脚也提不起来难以行步了。面色唇爪不华，手足肢冷，经常恶风畏寒，冬天特别怕冷，神疲欲寐。食欲稍减，不欲饮。平时大便溏，小便无改变。脉沉细。   当时深思“久寒”二字，凭直觉就想这是厥阴病。桂林古本《伤寒杂病论》第十一卷辨厥阴病脉证并治条文中：伤寒手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之。若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之。盖久寒者，长久之沉寒痼冷也。寒者当温，久者当去，治当用辛温之品，散其内伏之久寒。此证为血虚肢寒证，因受寒而起治宜温经扶阳散寒，养血通脉。
先开了
     当归10g 辽细辛20g 桂枝20g 白芍20g 赤芍20g生姜30g 大枣24枚 甘草10g  瓜络6g 鸡血藤15g 炮附片30g 川乌30g 麻黄20g 熟地30g 苍术20g 生苡仁30g     水煎服 三帖
   二诊： 三帖服完，觉得明显好转，局部痛减，可以步行及骑车。其患寒凝偏重，再用上方三帖乘胜追击，更强温经通络去除寒邪的作用。于方中增麻黄30g再加重温通散寒之力
改用下方三帖
     当归10g 细辛20g 桂枝20g 白芍20g 赤芍20g生姜30g 大枣24枚 甘草10g  瓜络6g 鸡血藤15g 炮附片30g 川乌30g 麻黄30g 熟地30g 苍术20g 生苡仁30g     水煎服
       继续服药又进了一大步，诸症大减，走路已没问题，精力充沛。药服完后局部已无不适，诸症失。随访病愈。
结语
       根据以上验案，可知本方是治疗素体阳气与阴血亏虚，寒凝经脉病证之方，适用于血虚寒凝之四肢厥冷，以手足厥寒，脉细微欲绝为辨证要点。
   此手足厥寒是：素体阳气不足，阴血亏虚，外感寒邪入里凝滞经脉，导致气血运行不畅，卫阳不达四末不能温煦四肢。素体阳气与阴血亏虚，复感外寒所致。脉细欲绝或沉细，是阴血不足，寒邪内侵之象。这种手足厥寒只是手指及腕踝部不温，与四肢厥逆之手冷过肘、足冷过膝有别，参用者尤当注意。气血运行不畅则见腰、股、腿、足疼痛，当归四逆汤应当对素体阳气与阴血亏虚，寒凝经脉使气血运行受阻，所导致的肢体及关节痹痛有奇效。

bennyzhang

川乌30g？这个是用了生附子吗？

chenkuansheng

思路不错，清晰

水墨丹青

效果挺好

小小湘东

好案，只是量太大了，在煎服方面，有特别的处理吧？请教。

ahb5921

这不是当归四逆汤吧？剂量不对，药也有很多没有的，通草没有？

闲云

这么大剂方并且加味甚多，己失经方之本。

yuyichenchao

好案，疗效好是硬道理。请教一下，如果加大当归的药量，熟地可不可以不用（因为熟地生血助湿与苍术薏苡仁冲突），全是宣散气血的药，熟地甘药是否拉后腿。