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当归四逆汤与乌紫病

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发表于 2021-1-11 17:22:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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当归四逆汤与乌紫病

作者:黄煌 教授

当归四逆汤是古代治疗四肢厥冷的著名经方。经典方证为“手足厥寒,脉细欲绝者”。“其人内有久寒”。我常用本方治疗冻疮、血管炎、乳房疼痛、类风湿性关节炎、动脉粥样硬化等,有改善症状的效果。临床发现,这些病人除了有冷痛的特征外,大多有肢体末端青紫。举例如下:

J女士, 48岁。因“双小腿及前臂网状青癍8年余”在四川华西医院住院诊断为血管炎、动脉粥样硬化。2011年12月19日初诊:身高165cm, 体重70kg,体壮,面暗红,鼻子青紫,周身紫疳,特别是两足趾发紫,右足小趾溃疡,遇冷疼痛,夏季好转,遇热瘙痒,五官痒,全身痛,舌质暗红。处方:当归10克、桂枝10克、肉桂10克、白芍10克、赤芍10克、北细辛10克、生甘草5克、干姜5克、红枣20克、通草5克。7剂。2012年2月9日复诊:足趾发紫改善,周身紫绀也好转,右足小趾溃疡收口,全身痛亦有减轻。原方续服。3月12日三诊:足趾发紫情况明显改善,停药足趾疼痛缓解,天热五官皮肤痒,牙龈肿痛。原方加荆芥20克、防风20克、柴胡20克,每周服5剂,20剂。

N先生,57岁,身高166 cm,体重75 kg。形体壮实,面色偏暗青灰色。2012月7月31日初诊:全身关节游走性疼痛7年。西医诊断为类风湿性关节炎。肢冷,足麻,下肢青紫,手指末端也发紫。脉缓,脉搏60次/min。处方是麻黄附子细辛汤合当归四逆加吴茱萸生姜汤:生麻黄10克、制附片15克、北细辛5克、桂枝15克、白芍15克、当归15克、生甘草5克、干姜10克、红枣30克、吴茱萸5克,餐后日2服,每周服5剂,10剂。8月18日复诊:服药后足部麻木感减轻,疼痛大为好转,食欲佳,大便偏稀,只服白芍总苷片,脉搏74次/min。原方加生黄芪30克、肉桂5克,服法同上,15剂。2012年9月8日三诊:服上方关节痛基本无,下肢足胫部皮肤颜色转红活,下肢仍麻。脉率60次/min。原方续服20剂,服法同上。10月23日四诊:疼痛大有好转,偶发则一二天即缓解,左下肢皮肤色素沉着,皮下有结节,舌淡红,苔黄厚腻,脉沉缓,脉率72次/分,原方续服至11月20日五诊:右脚麻木减轻,肤色转红活。

这种青紫,不是瘀血证,是寒证。“手足厥寒,脉细欲绝”,提示血管收缩,局部供血不足。由于种种原因导致动脉血管收缩,微血管和静脉血管相对扩张,组织中血液含氧量下降,所以皮肤呈蓝紫色。当归四逆汤治疗的病人,大多手足冰冷,麻木、冷痛,覆被加热不易转温,夏天亦阴冷异常,甲色、唇色、面色或苍白或青紫,特别是青紫的特征明显。记得陈瑞春先生有用当归四逆汤治疗一例“乌嘴病”,患者每遇寒冬,则口唇、鼻梁、耳廓、两手指掌关节均紫黑,春暖以后方缓解。用当归四逆汤25剂而愈,次年也未复发。(《陈瑞春论伤寒》)。按陈先生的命名法,那J女士是“乌脚病”,N先生是面色、四肢均青紫,那就是“乌紫病”。我觉得,用乌紫病描述这种病症,更为客观。

乌紫病,是对当归四逆汤方证的另一种描述。乌紫病,在冻疮、血管炎、冷症、雷诺氏病等疾病中特别常见,而只有出现乌紫的情况下,用当归四逆汤才比较有效。而乌紫变为红活时,也是疾病向愈的一个标志。





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发表于 2021-1-12 10:29:48 | 显示全部楼层
受教了,很形象
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发表于 2021-1-12 17:45:07 | 显示全部楼层
也就是西医所说的微循环不良吧。谢谢黄先生。
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发表于 2021-3-20 14:27:11 来自手机发布 | 显示全部楼层
临床常见,一直都不太会怎么治疗!学到了!
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发表于 2021-7-22 21:36:51 来自手机发布 | 显示全部楼层
黄老师,我看您很多方都是用生甘草,这个病人二诊时大便稀是不是炙甘草好一点,二诊时胎黄厚腻会不会上火?
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