《伤寒论》治疗咳喘六法浅析（转帖）

传说

《伤寒论》一书中对不同原因所致的咳喘(包括短气、不得息)，有精辟的论述和行之有效的治法。笔者现略陈己见，浅析如下。

1　汗法

1.1　发汗解表，宣肺平喘
　　《伤寒论》35条“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”文中之喘，证属风寒外袭，肺气不宣，为外感伤寒表实证。除喘外，尚可见风寒之邪郁于肌表， 卫阳闭遏，营阴郁滞所致的恶寒、发热、无汗、头身骨节疼痛，脉浮紧等症。故用麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。若太阳、阳明合病，病情偏重于表(如论中36条“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”；237条“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”)，其喘仍属风寒外袭，肺气不宣，故宜麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。
1.2　调和营卫，降气平喘
　　《伤寒论》中桂枝汤为调和营卫、解肌祛风而设，凡见发热、恶风寒、头痛、汗出、脉浮缓者，均可使用本方。若桂枝汤证兼有喘者，可用桂枝加厚朴杏子汤治之。论中19条“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳。”43条“太阳病，下之微喘者，表未解也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”两条同为外感伤寒表虚证兼喘，只是19条素有咳喘，又感风寒，为新感引动宿疾；43条则为外感伤寒表虚证误下，肺气上逆。两者发病原因虽有不同，但证候病机相同，故治法相同，均用桂枝加厚朴杏子汤。用桂枝汤解肌祛风、调和营卫，加厚朴、杏仁，宣降肺气、下气消痰。
1.3　外解风寒，内化水饮
　　《伤寒论》40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”41条“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，……小青龙汤主之。”以上两条，均为外感风寒，内有水饮之证。表现有恶寒，发热，头痛，无汗，咳喘，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮。外寒内饮，相互搏击，壅塞于肺，肺失清肃，则咳嗽喘息。故以小青龙汤解表化饮，止咳平喘。

2　吐法

　　《伤寒论》171条“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”本证虽与桂枝汤证类似，但头不痛，项不强，则与桂枝汤证有别，而以胸中痞硬，气上冲咽喉不得息为其主证，属痰实阻于胸膈，气机不畅。《内经》曰：“其高者，因而越之。”病在上焦，当因势利导，用瓜蒡散涌吐痰实，吐后上焦得通，中焦得畅，则取效甚捷。

3　下法

3.1　峻下热结
　　《伤寒论》213条“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足?然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”阳明腑实证，当见大便不通，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，潮热，谵语等症。因其邪传阳明，邪热与肠中燥屎互结，实热壅滞肠中，气机不得通降，且肺与大肠相表里，故亦出现肺气上逆之短气、喘等症。以大承气汤攻下实热，荡除燥结，肠中邪热燥结若去，腑气通畅，则肺气得以下降，短气、喘等症亦愈。
3.2　泻热逐水
　　《伤寒论》138条“太阳病，脉浮而动数……医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊?，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”大结胸证由邪热与内蕴之水饮结于胸中所致，水热互结，气不得通，故亦可见肺气不利之短气。治当以大陷胸汤泻热逐水，胸中水热得去，则肺气通利，短气之症自除。
3.3　攻逐水饮
　　《伤寒论》157条：“……其人??汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”悬饮一证，为水饮停于胸胁之间，饮为阴邪，阴遏阳气，气机壅滞，肺气不利，故而见有短气，当用十枣汤峻下逐水治之。

4　和法

4.1　和解少阳
　　《伤寒论》98条：“……往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……或咳者，小柴胡汤主之。”小柴胡汤方后注云：“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。”程郊倩曰：“咳者，半表之寒凑入于肺，故去参枣，加五味子，易生姜为干姜，以温之”(《伤寒论后条辨》)。尤在泾曰：“咳者，肺寒气逆也……故加五味子之酸以收逆气，干姜之温以却肺寒，参枣甘壅不利于逆，生姜之辛，亦恶其散尔”(《伤寒贯珠集》)。因此伤寒邪在少阳，病在半表半里之间，则以小柴胡汤和解少阳为治。若兼有肺寒气逆咳嗽的病证，则以小柴胡汤去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜，和解少阳，温肺止咳治之。
4.2　疏肝解郁
　　《伤寒论》318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”方后注云：“咳者，加五味子、干姜。”本证主要为肝气郁结，气机不畅，兼咳者，亦属肺寒气逆，故以四逆散加五味子、干姜，疏肝解郁，温肺止咳治之。

5　温法

5.1　温阳利水
　　《伤寒论》316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”方后注：“若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各1两……”。本证为阳虚水泛，少阴阳虚水气不化，而见腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，脉沉微。若水气上逆犯肺，则见咳喘等症。以真武汤温阳化气行水，加五味子以敛肺气，细辛、干姜以降水寒。如此配合，温阳利水，敛肺散寒止咳，以治阳虚水泛、水气上逆犯肺之咳喘病证。
5.2　温阳散寒，祛风除湿
　　《伤寒论》180条：“风湿相搏，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”本条文属风寒湿三邪侵入筋骨关节，营卫不利，气血凝滞之痹证。因邪主于内，三焦不利，肺气不宣，故见短气等症状。以甘草附子汤温阳散寒、祛风除湿，风寒湿得除，三焦气化通行，肺气宣畅，则无短气之患。

6　清法

6.1　清宣肺热
　　《伤寒论》63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”167条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”以上两条， 为太阳病发汗不得法，或发汗太过，或误用下法，使邪热内传，热壅于肺，肺司呼吸，热盛则气逆，故喘。论中“无大热”，乃因汗出热泄及邪热内陷，而表无大热。但邪热入里，肺热壅盛，故用麻黄杏仁甘草石膏汤清宣肺热。
6.2　清热止痢，兼以解表
　　《伤寒论》34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”本条文为太阳病表证未解，误下致邪热入里，邪陷阳明，故表现为身热，下利臭秽，肛门有灼热感，胸脘烦热，口干而渴等症状。肺与大肠相表里，里热壅盛，上蒸于肺则喘，外蒸于体表则汗。当用葛根黄芩黄连汤，清热止利，兼以解表，肠热得清，气喘亦可得愈。
　　在《金匮要略》一书中，仲景对咳喘病的治疗尚有多篇论述，其中包括祛痰化饮等消法和温阳补肾等补法。因前贤及今人讨论较多，故本文仅讨论了《伤寒论》对咳喘的治法。笔者以为，必须将《伤寒论》、《金匮要略》两书有关咳喘的内容互参，切不可忽视《伤寒论》对咳喘的治法。只有这样，才能真正理解仲景治疗咳喘的完整辨证论治体系，而不致于有所偏废。

金永祜(扬州大学医学院江苏225001)

摸索着

总结的很好。谢谢！

1287370260

很好
感恩您

春天2011

木防已汤好象没说.

江湖郎中

内容回春天2011的帖子
认真读帖再回复才是对作者的尊重！本帖明言“本文只仅讨论了《伤寒论》对咳喘的治法”。