当归四逆汤发挥案

yangaigang

[paragraph]我崇尚仲景医学，仲景《伤寒论》、《金匮要略》著作在古今都被誉为“活人书”。经方治病能否神用，洽如清代纪晓岚老先生在《阅微草堂笔记》中所言：“神而明之存乎其人”。我以为谴用经方与发挥一辞，一抓主证，二谨守方证病机。灵活选用经方，扩大经方运用范围，就是弘扬仲景学说。故临床多采用，且疗效显著。
      女性付XX，64岁。13年5月24日初诊。脚底皮肤裂口疼痛2月余。初发时曾外用药膏好转，不久再发并渐次扩大增多。现足凉，脚底前后裂口仍在增多扩大，大小不一按硬触疼，足趾甲周缘色素沉着变黄。患者面黯，身缩着厚衣，平素手足凉背沉、全身怕冷畏寒乏力，头紧无汗。稍口干欲热饮，睡眠欠佳，纳稍差有年久胃疾。小便正常大便稀日一次。舌苔白腻脉细。
       此为气血虚弱停滞于内，荣卫不利于外。治则：养血散寒止痛，温通经脉。予当归四逆汤加减：
    当归10g，细辛20g，桂枝20g，白芍20g，甘草10g，麻黄30g，熟地30g，鸡血藤20g，丝瓜络6g，牛膝20g，干姜10g，大枣26枚擘。3剂。水煮取汁去滓，分温日三服。
       二诊：13年5月31日。药已中鹄，患者欣慰。药后身热微微有少许汗出。怕冷及睡眠均好转，脚底裂口疼痛消失，小裂口已无，裂口深者变软正生肌合口。舌苔薄微腻脉细。今诉头晕前方加泽泻30g、炒白术30g，3剂善后。
      注：此营血不足内有久寒之证。全方共奏温脉复阳、活血驱寒功用，则陈寒痼冷可去而病可愈耶！鸡血藤、丝瓜络者代通草以养血通络脉尤效。加麻黄30g，熟地30g者相须为用，引药直入血分并不致发汗太过，且独温通复阳散寒之力强。吴萸者因畏其口感邪味未从。
       考：盐山张锡纯《医学衷中参西录》曰︰厥阴经气来自足少阴经，宣于手太阴经，成循环不息之常度。若以血寒自郁于脏，脉象应有弦凝之征。今脉细欲绝，可知少阴经气来源先虚，及复本经受脏寒之感，则虚寒转甚，细而欲绝也。治以当归四逆汤，意在温肝通郁，而必以桂枝、白芍疏浚经气之源，细辛、通草畅达经气之流，内有凝寒，重加吴萸、生姜，温经通气，仍加入原方以全其用，解此，则治经气之定义可三反矣。我以为：张石膏上述乃用思精韵致高的释义，可参阅。
我知道没有人会质疑中国人对中医的喜爱。不过对不少患者而言，让即没有实力也没有人脉和背景的我这种“乡村中医”瞧病，也许意味着一场赌博和对自己身体的不负责任，因为这毕竟是一位年轻的“中医后生”。我知道现实是残酷的。但既然选择了中医就没有退路，唯有奋勇向前，刻苦学习，用优异的、一流的医术来改变世俗的眼光……。
让大众信得过中医和我这个人！让患者信心满满的、自愿的把身心交附给我，让我专业中医负责、负责一切身心治疗上的支配。我想“鱼和熊掌可兼得”能够开心地享受这个过程，能有优越感和满足感——我热衷于两者。当问我为何做出这样的选择和期盼时？我深情说道：我相信中医！也为了中医的希望！

王冰阳

学习了，谢谢楼主，同时你也道出了许多中医人的心声，再次谢谢！

甘草干姜汤

我理解当归四逆汤是在左路。

紫云小鱼

支持，加油

言不油葱

药量算大胆了，不是师承何门

橘龙

乡村医生也有很多优秀者

蝴蝶飞飞

细辛20克，量大

喜郎

坚持哈！不怕没人找你疗病，只要疗效好，啥都挡不住。

仁者爱医

加油！！

zxw007

正和我意

无量山人

为了中医，为了病人，也为了未来。