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[内科] 使用桂枝加附子汤反见汗出的患者

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发表于 2013-4-29 16:24:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       患者老年女性,汗出异常多年来诊,只在受凉时汗出,一旦汗出则迁延数日,汗出部位在身体上部的头面部,颈部,后背部,颈椎腰椎怕冷酸疼,容易感冒,感冒则卧理疗床而汗出觉舒服,人面黄暗,腹部大,眠差,舌淡红而胖厚,先断为黄芪体质,当时患者来看病时,并无汗出异常,先
给予黄芪桂枝五物汤合桂甘龙牡合甘草小麦大枣汤。再加术、山茱萸而加强收汗之用,意在调理体质。
黄芪36克,肉桂10克,白芍15克,干姜8克,红枣4个,三角麦30克,山茱萸15克,生龙骨牡蛎各15克,苍术15克,生甘草5克,茯苓15克,炒酸枣仁15克。3帖
服药后复诊,告之服上药睡眠好转,人觉精神,继续服药巩固。
黄芪36克,肉桂5克,桂枝10克,白芍15克,干姜8克,三角麦30克,山茱萸15克,生龙骨牡蛎各15克,苍术15克,生甘草5克,茯苓15克,炒酸枣仁15克,仙鹤草36克。5帖
前日受凉又冒汗一次,改服用桂枝加附子汤,皆常规剂量,药后汗更大出,一夜汗出湿衣三套,惊恐之余,大清早打电话问我,我甚疑惑,桂枝加附子汤本治疗汗遂漏不止,可是却事与愿违,思考良久,给予下方:
制附片15克,干姜10克,炙甘草10,山茱萸36,生龙骨牡蛎各15克,炒酸枣仁15克,白芍15克,五味子10克,乌梅15克,生黄芪40克,生白术15克。先服用一贴。
服后一帖无动静,再服用一帖汗大收,于上方减附子量为5克,取少火生气之义,改生脉散加减,麦冬30克,五味子10克,党参15克,山茱萸60克,酸枣仁15克,五味子15克,白术15克,黄芪40克,龙骨牡蛎20克,制附片5克。4贴。服后几日汗未见再出,但近几日,天气变化,又感风寒,汗出异常又发,请教各位老师前辈同道如何继续治疗?




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发表于 2013-4-29 23:59:30 | 显示全部楼层
为什么用敛汗之药?只用桂枝汤不行吗?你处方用药不象经方思维。(本人初学浅见)
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发表于 2013-4-30 08:34:49 | 显示全部楼层
合方太多,药性被冲谈,效不专一,初学之见
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发表于 2013-5-2 21:03:29 | 显示全部楼层
甘草小麦大枣汤一般胖人不用,两术在传统中医看来白术收汗苍术发汗,
这个病人要考虑到苓半剂如温胆汤或苓桂剂如五苓散等方证的可能。
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中医学子,传承中医经

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发表于 2013-5-20 16:31:55 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:这个病人就是个营卫不和桂枝汤证,最多用桂枝加葛根汤。
肺气虚用黄芪止汗,但也要解表之后才能用,不能看起来像黄芪体质就用黄芪。
汗出伤阳,漏汗并出现小便难、四肢微急等阳虚症状才 .. (2013-04-29 18:36) 
学习了,有理有据
中医人生,快乐经方
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